老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的復位分析

盛子龍

摘要：目的 總結老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的復位體會。方法 分析近一年來我院急診科收治的31例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，所有患者均采用閉合復位小夾板固定治療。結果 隨訪2～8個月，平均5個月，追蹤閱讀31例患者X光片影像學資料，通過電話隨訪得知其中24例患者PRWE評分，均值34.11。尺骨和橈骨遠端a的平均值是0.63cm，尺偏角B29.105°，掌傾角A3.883°。掌傾角A為負角的患者有9例，平均年齡73歲，9例患者PRWE評分均通過隨訪得知，均值33.9。無并發癥情況。結論 老年患者骨質疏松性橈骨遠端骨折的復位治療，應根據患者具體情況，因人而異地有選擇有針對性的治療方法。

關鍵詞：老年患者；骨質疏松；橈骨遠端骨折；復位

骨質疏松的老年人群，非常容易發生橈骨遠端骨折（DRFS）[1]。出于對老年人預期壽命的考慮，正確恰當的診治方法尤為重要，要進行閉合復位，首先是要選擇合適的鎮痛劑。我院回顧性分析了31例橈骨遠端骨折患者的資料，并對復位體會做出總結。

1資料與方法

1.1一般資料 31例橈骨遠端骨折患者，均為跌傷，全部在我院急診室接受閉合復位小夾板外固定治療，從受傷到入院，時間20 min～10 h。31例患者中，男性5例，女性26例，年齡61～87歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。AO骨折分型標準：A1型3例，A2型8例，A3性5例。B1型3例，B2型7例，B3型2例。C1型1例，C2型2例。

納入標準：單側橈骨遠端伴有或不伴尺骨遠端骨折。

排除標準：①腕部雙側有病變且合并尺橈骨其它部位骨折者。②陳舊性骨折者。

1.2方法 根據患者個體情況，予以小夾板外固定及閉合手法復位。在術者和助手的配合下，通過折頂、捺正和拔伸牽引等方法進行復位，并矯正傾向、重疊以及成角等移位現象。復位標準如下：①橈骨遠端掌側無弧形凹陷，背側平坦無凸起。②尺骨莖突高于橈骨莖突1～1.5 cm。③尺骨頭輪廓無異常，患手指正?；顒?，手不橈偏。④X光片影像中，橈骨遠端關節面向掌面傾斜。復位后用小夾板固定，屈肘直角中立位懸吊三角巾進行固定。從復位第3 d開始，在接下來的1個月中，調1次/w夾板松緊度，指導患者鍛煉手指伸屈功能。1個半月后，根據患者骨折愈合狀況拆除夾板，并進行非負重腕關節功能訓練。2個月骨折骨性愈合后，酌情進行負重鍛煉。

1.3評價指標 ①通過分析X光片影像學資料，比較復位前、后，X光片中的3項指標：掌傾角A、尺偏角B，以及尺骨遠端和橈骨遠端距離a。②采用腕關節患者自行評估量表（PRWE）評定患者橈骨遠端骨折的疼痛程度以及功能。

1.4統計學方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計數資料與計量資料分別以（x±s）、（%）表示，并分別展開t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

31例患者接受治療后，X光片影像學資料全部跟蹤閱讀。通過電話隨訪得知PRWE評分的有24例患者，平均值34.11。掌傾角A3.883°，尺偏角B29.105°，尺骨和橈骨遠端a的平均值是0.63cm。其中掌傾角A為負角的患者9例，平均年齡73歲，隨訪得知9例患者PRWE評分，均值33.9。所有患者無并發癥情況。

3討論

橈骨遠端骨折多發生于老年人群中，通常會選擇手外科及創傷科醫生治療，由于患者身體狀況、功能需求、骨質疏松程度、骨折類型以及合并損傷各有不同，因此具體治療方法至今仍有爭議[2]。所以要詳細了解患者傷勢，對四診內容予以完善，再對復位固定方法做出選擇。

最先需要了解的是，患者摔傷前的生活狀況，對疼痛的耐受程度以及對腕關節功能有哪些要求。了解患者平常是否需要做家務勞動，是否有工作，優勢手在右側還是左側。因為患者對復位后的最終要求，通常受到以上因素影響。治療老年患者，主要以無痛為主要原則，然后再考慮腕關節功能，從影像學來看，是允許畸形存在的，但患者的主觀評價比客觀結果更重要[3]。

對于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者，無論是患者本人還是家屬，通常不會有過高的骨折復位要求，因為患者大多已沒有勞動能力，復位后無疼痛，不影響生活自理能力即可，即便影像學和客觀結果改變也無關緊要。比如31例患者中，9例患者因骨折粉碎程度較重，局部軟組織條件也不好，因此在復位時并沒有太重視復位效果，甚至掌傾角A是負角，然而在理順固定后，有效緩解了患者疼痛，盡管沒有完全恢復關節功能，患者同樣滿意，PRWE評分平均值33.9。

其次要了解患者的血液運行情況、皮膚條件、局部腫脹程度以及遠端感覺。老年患者皮皺萎縮，缺乏彈性，血管較脆，且反應不夠靈敏，防御力和免疫力較弱。倘若皮膚條件極差，解剖復位是不合適的，會加重軟組織的損傷及皮膚破損，甚至會導致感染，影響愈合效果。在復位固定前，本組31例患者的軟組織情況均得到詳細了解，所以在牽引復位的過程中，無1例并發癥。

最后需要了解的是，老年患者通常有一些基礎性疾病，忍受疼痛的能力較差。如果患者近期有中風病或心梗，則需在心電圖和血壓檢查后，再做復位。在缺血非常緊急的狀況下，應先進行內科治療，之后予以肢體近端阻滯麻醉或局部血腫麻醉，盡量減緩患者疼痛，再做復位。不能過分強調解剖復位，否則只能讓患者局部損傷加重，甚至引起并發癥，只需重視功能復位便可。有研究顯示[4]，在橈骨遠端骨折復位中，相比肌內注射鹽酸曲馬多針，血腫內麻醉有更好的減緩疼痛效果。我院31例患者中，有19例行血腫內麻醉，均無抵抗現象出現，效果較好。

本組所有患者年齡均超過60歲，符合流行病學的發病年齡，其中22例患者伴有1～2種高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。了解患者的功能要求，18例患者以減輕疼痛為最終目的，并沒有太高的功能要求。所有患者復位全部一期進行，均未出現皮膚損壞、破裂，以及內科并發癥。

參考文獻：

[1]梁平，梁海梅，楊秀妮，等.綜合護理對股骨頭壞死術后生活質量及護理滿意度的影響[J].按摩與康復醫學，2016，7（9）：66-67.

[2]李生茂，馬長福，江明，等.老年橈骨遠端不穩定性骨折的治療體會[J].武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（5）：436-438.

[3]劉平.老年橈骨遠端粉碎性骨折治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（13）：145-145.

[4]由顯，侯曉峰.手法復位夾板外固定治療中老年橈骨遠端骨折體會[J].中國中醫急癥，2007，16（2）：236-237.

編輯/丁一