膽道結石致急性胰腺炎158例治療分析

陳新富

摘要：目的 探討膽道結石所致急性胰腺炎的治療體會。方法 選取2004年10月～2015年10月，108例膽道結石所致急性胰腺炎的患者進行研究。結果 108例患者有76例進行急診手術，32例進行延期手術。手術效果均非常理想，術后患者恢復也比較理想，無發生并發癥的患者。結論 根據患者的具體情況實施早期手術或者延期手術，并聯合非手術治療方式，是治療胰腺炎的最佳方法。

關鍵詞：膽道結石；急性胰腺炎；手術治療

急性胰腺炎（Aeute panereatitis）是常見的腹部疾病，發病率較高，該病的發病病因較多，主要為病毒感染、膽管類疾病、血管病變以及外傷等，具有起病急、病情重、病情變化快等特點。該病在發病時患者會出現不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、腹脹或黃疸等，并且還會引發一系列的并發癥如呼吸道疾病、心血管疾病等，如不及早的進行治療，會危及患者的生命。臨床中常見的治療方式為手術治療、藥物治療、全身血液凈化治療等。因此為了研究手術治療的效果，我院自2004年10月～2015年10月對108例膽道結石致急性胰腺炎患者進行積極或延期手術治療，效果滿意，現總結結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2004年10月～2015年10月對108例膽道結石致急性胰腺炎的患者進行研究，男性患者為88例，女性患者為20例，年齡20～54歲，平均年齡為38歲。其中膽囊炎合并膽結石的患者為62例，膽結石合并膽總管結石的患者為46例，所有患者從發病到就診時間均在2 d左右，并且均有反復右上腹部疼痛病史。

1.2收納標準 ①所有患者在飽餐后進油膩食物后，上腹均出現不同程度的疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。②臨床檢查：所有患者的右上腹及中上腹部有明顯的壓痛情況，腹肌較為緊張，伴有腹膜刺激癥狀。③所有患者的血白細胞明顯升高（12～26） ×109/L，血清淀粉酶升高至576～5230 U/L（速率法），平均1345 U/L，尿淀粉酶升高至748～11195 U/L（速率法），平均1560 U/L。④所有患者經B超、CT檢査后，均診斷為膽囊結石、膽囊和膽總管結石伴急性胰腺炎。

1.3排除標準 ①患有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。②患有嚴重精神疾病的患者。③感覺遲鈍的患者。

1.4治療方法 所有患者在入院后，均進行禁水治療，并持續對患者的胃腸進行減壓，同時聯合使用廣譜抗菌生素進行治療，另外采用選受體阻滯劑，抑制胰酶分泌。在治療初期對患者使用糖皮質激素和營養支持等綜合治療。嚴密監測患者體內水電解質、酸堿平衡、血尿淀粉酶等情況，本組108例患者，其中76例患者經過治療后，出現病情加重的情況，患者體內血、尿淀粉酶持續升高，在經B超、CT檢査后，胰腺增大，并且積液增多，然后對這76例患者實施急診手術治療，根據患者的具體情況選擇相應的手術方式。另外32例患者治療后病情有所好轉，進而實施延期手術治療。

2結果

76例患者實施急診手術治療，32例患者實施延期手術治療。所有患者術后效果都非常理想，且術后恢復情況較好，無出現術后并發癥，無明顯不良反應。

3討論

3.1臨床特點 通過本研究可得，在108例患者中，年齡為20～54歲，平均為38歲。發病年齡相對偏小，這可能與地區有關，大部分患者都具有慢性膽囊炎、膽結石病史。并且本次病情比較突然，病情發展迅速。

3.2手術時機及手術原則 急性胰腺炎的病因主要為胰液的逆流和眱酶損害，主噴管和膽管下端多共同開口于十二指腸乳頭、故膽道結石膽等造成Oddi括約肌水腫，使胰液排出受阻而發病，所以經過24 h的積極綜合治療后，患者的病情如國出現無緩改善甚至加重的情況時，應盡早的進行手術。但是，并不是所有患者都適合急診手術，像是經過一段時間治療病情出現好轉的患者，就不適合早期手術。而手術的主要目的就是減壓、引流成功，手術方式也是要求簡單有效。如果手術的時間以及方式沒掌握好，很有可能給患者帶來生命危險。手術方法以切除膽囊或行膽總管切開敢石"T"管引流術為主，并同時進行胰腺探查減壓，其根本治療原則是對診斷明確的患者，并經過24 h綜合治療無效的患者，應及時的盡快手術，防止病情出現惡化的情況。如果是重癥眱腺炎轉變延期手術患者，應在在血尿淀粉酶恢復正常后，且B超、CT檢查胰腺無腫脹時進行常規膽囊切除或膽總管切開取石"T"管引流術。

3.3術后注意事項 ①患者在手術后仍需要禁水，并且持續進行胃腸減壓治療，同時聯合使用廣譜抗菌生素、H2受體阻滯劑、營養支持等綜合治療措施。②保持患者引流管的通暢，護理人員應每日準確記錄患者尿液的流量、顏色等變化。③密切關注患者的肝腎功能情況，預防并發癥的發生。④及時監測患者體內水電解質、酸堿平衡以及血尿淀粉酶的情況。⑤腹腔引流管一般應放置4 d左右、在患者的血尿淀粉酶持續下降直至正常后，撥除。

4結論

隨著醫療設施的不斷更新，膽源性胰腺炎的診斷也更加的準確，通過血、尿淀粉酶的變化，B超、CT檢查可對眱腺病變進行動態監測、有利于及時準確地制定治療方案、和選定手術時機。根據患者的具體情況制定相應的治療方式，通過本文研究可得出，76例患者實施急診手術治療，32例患者實施延期手術治療。所有患者術后效果都非常理想，且術后恢復情況較好，無出現術后并發癥，無明顯不良反應。說明，手術治療配合常規的非手術治療可以有效的提高治療效果，加速患者的恢復，均具有非常重要的臨床意義。

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編輯/丁一