四維彩超對胎兒裂掌畸形的診斷價值

劉彩芬

摘要：目的 探討四維超聲在胎兒畸形診斷中的應用價值。方法 利用四維彩色超聲在胎產前超聲檢查及二維超聲在胎兒畸形方面超聲檢查，用直觀形態學診斷的精度分析來比較診斷準確率。結果 經臨床確診后，發現2例胎兒先天性裂掌畸形，四維彩超診斷結果符合率為100%。結論 四維彩超圖像立體、直觀，對胎兒裂掌畸形的診斷提供更多的信息上，比二維彩超使用簡單，具有廣泛的應用價值和開發前景。

關鍵詞：四維彩色多普勒超聲；胎兒裂掌畸形

近幾年來，四維超聲已逐漸應用于臨床，越來越受到社會的關注。尤其是在產科中，為胎兒畸形的診斷提供了一種新的方法，極大地提高了胎兒先天性畸形發育的產前診斷率和準確率。提高圍生期生活質量，提高人口素質具有十分重要的意義[1]。本文通過比較四維和二維彩色多普勒超聲對胎兒畸形的診斷，研究四維彩超在胎兒畸形診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，54例孕婦，年齡19～40歲，33例懷孕22～28 w，21例妊娠29～40 w。

1.2儀器 西門子Acuson Antares：產科特殊容積探頭，探頭頻率3～6 MHz，；腹部探頭，探頭頻率2 MHz。

1.3方法 孕婦取仰臥位，用掃描從左側或右側臥位，對二維胎兒先常規檢查，胎兒的身體檢查和測量的相對價值，進而了解胎兒的臉在羊水和臍帶前，身體是否覆蓋，然后切換到四維模型的選擇關鍵領域的研究，如頭、面部、脊柱、四肢、胸部和腹部，重點觀察，發現可疑情況的詳細記錄，存儲在工作站的圖像，并對結果進行比較和分析，不能確診可以跟進。經全足月分娩后或引產后證實。

2 結果

二維和四維超聲診斷胎兒裂掌分別為1和2兩處，后被證實。本組二維超聲診斷準確率為50%，四維超聲診斷準確率為100%，二維超聲漏診，四維超聲無漏診。

3 討論

二維超聲只能顯示一個單一的視圖，顯示的手指和腳趾是不直觀的，尤其手結構本就復雜，難以顯示在同一個平面上，容易錯過微妙的觀察。而四維超聲可以顯示的手和腳的三維結構，可以觀察到整體情況，使手和足部畸形的圖像更清晰，更直觀。觀察運動狀態的手和足的姿勢變化，對手、腳等異常的診斷有很大的幫助[2]。

本組資料中發現2例胎兒裂掌，二維及四維超聲在診斷上的差異較小，但四維超聲更為直觀。胎兒骨結構顯示不清楚，二維超聲漏診，四維彩超可通過旋轉方向從多個角度觀察，最后確定診斷。二維超聲僅從一段疑似異常骨角度觀察，無法完整顯示其三維空間結構，只能靠想象，4D影像能清晰顯示且不改變它的形狀[3]。

4 結論

因此，筆者認為四維超聲提供了更豐富的圖像信息，從動態的角度來觀察畸形結構，更直觀地展示了胎兒的表面結構，提高了診斷率，增強了醫生的信心。大家都知道，高分辨率的二維超聲和彩色多普勒超聲技術已廣泛應用于婦產科，已成為不可替代的非侵入性的診斷工具，超聲能清晰顯示胎兒的形狀和內部結構，胎兒畸形率很高，是產前診斷的重要手段。通過超聲技術在形態異常中的診斷約占所有先天性異常75%[4]，18～22 w是胎兒畸形超聲篩查的初步重要時期，可以檢測出大部分的嚴重畸形，超聲儀器的快速超聲波探頭，目前發展的分辨率不斷增強，三維超聲是胎兒成熟，幫助發現早期畸形重要手段。四維超聲能夠提供實時冠狀面信息，而二維超聲不易得到，四維在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁畸形，畸形的診斷方面有明顯的優勢。另一方面，四維圖像提供高精度的形態學變化，更加直觀。此外，電子改性刀等成分技術的應用，消除了一些干擾因素，使圖像更準確，更容易診斷，所以四維超聲有其廣闊的發展前景和應用價值[5]。

同時四維超聲表面成像的應用可以得到近似的照片，孕婦及家屬看到未出生嬰兒的機會和對胎兒活動的動態觀察，如吸吮、吞咽、打呵欠、腿部動作。但也有一些不利因素，如羊水過多、胎兒面、子宮壁、胎盤等，都會影響胎兒的成像。然而，隨著二維超聲技術的不斷改進和完善，它將逐步克服四維圖像采集和操作的缺點，在臨床、教學和科研中發揮更大的作用。

參考文獻：

[1]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive & aesthetic surgery：JPRAS，2015，68（6）：120-125.

[2]BL Barthel，DL Rudnicki，TP Kirby，et al.Synthesis and biological characterization of protease-activated prodrugs of doxazolidine[J].Journal of medicinal chemistry，2012，55（14）：6595-6607.

[3]L Devy，FM de Groot，S Blacher，et al.Plasmin-activated doxorubicin prodrugs containing a spacer reduce tumor growth and angiogenesis without systemic toxicity[J].FASEB journal：official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology，2004，18（3）：565-567.

[4]Chaoui R，Hoffmann J，Heliog K S.Three dimensional（3D）and（4D）color Doppler fetal ecbxwalxtiography using spatiotemlral image correlation[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2004，23（6）：535.

[5]Vinals F，Poblete P，Giuliano A.Spatiotemporal nage collelation（STIC）：a new tool for the prenatal screening genital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2003，22（4）：388.

編輯/蔡睿琳