骨質疏松性椎體骨折197例臨床觀察

程毅+夏啟水

摘要：目的 探討骨質疏松性椎體骨折的診斷治療。方法 回顧性分析2014年1月～2016年1月我院治療胸腰椎骨質疏松性椎體骨折患者197例的臨床資料。結果 經過診斷治療，減少了臨床誤診和漏診率。結論 根據疼痛患者病史和臨床數據，診斷胸腰椎骨質疏松性椎體骨折，以提高醫師，患者對該病的認識。

關鍵詞：骨質疏松性；椎體骨折

隨著社會人口結構的變化，老年人口比例的增加，骨質疏松癥的發生率增加。研究表明，骨質疏松性椎體骨折的發生率隨著年齡的增加而迅速增加，但骨質疏松性椎體骨折所致的腰痛是常被醫生忽視。脊柱骨折的初始診斷依據是局部疼痛、活動受限、畸形和壓痛[1]。然而，無明顯外傷史的患者骨質疏松性椎體骨折，活動受限不明顯，壓痛不明顯，早期臨床誤診和漏診率往往很高。本研究對胸腰椎骨質疏松性椎體骨折患者的臨床數據進行描述性分析，以提高對該病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 包括： 2014年1月～2016年1月我院門診和住院治療的胸腰椎骨質疏松性椎體骨折患者197例，按照入選標準和臨床數據的完整性，包括性別、年齡、外傷史，疼痛部位和斷裂位置，壓痛，X線片、CT、MRI或骨掃描明確骨折椎體受累區分新鮮陳舊性骨折。診斷標準：診斷：骨質疏松性椎體骨折脊柱骨質疏松的存在，包括脊椎畸形，滿足以下3個標準中的1個，即存在的骨質疏松性椎體骨折。①X線片或CT觀察骨折線、骨折塊；②單純壓縮骨折，椎體高度的X線片肉眼觀察下降25%以上，即達到I級Genant半定量法（26%～40%）下限；③單純壓縮骨折，椎體高度骨折減少<25%，而MRI提示骨髓水腫的存在，椎體骨折。不接受MRI檢查的患者（如心臟起搏器，心臟瓣膜置換術后），可行骨掃描觀察相應的熱點判斷椎體骨折。確認骨折發生在6 w內。

1.2觀察指標 創傷史方法分為三種：無明顯外傷史；低能量創傷如腰扭、彎腰拾物等；高能量創傷如跌倒、擦傷。疼痛分為背部疼痛，腰背痛。壓痛分為3個層次：無壓痛，輕微的疼痛或壓痛，明確壓痛。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行描述性統計方法分析，χ2檢驗構成比，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2014年1月～2016年1月我院就診197例骨質疏松患者，其中男性41例，女性156例。年齡46～90歲，平均年齡（57.56±8.9）歲；無明確外傷史46例，低能量創傷39例，高能量的外傷史112例；腰痛99例，翻身臥位時疼痛明顯98例；骨折區無壓痛23例，輕度叩痛或壓痛61例，明顯壓痛113例。腰椎滑脫15例，包括10例退行性腰椎滑脫癥；L5滑脫5例。胸腰椎新鮮骨折157例，椎體陳舊性骨折40例，單椎體骨折96例，2個椎體骨折32例和3個椎體骨折36例，4個椎體骨折22例，5個椎體骨折11例。

3討論

文獻報道骨質疏松性椎體骨折男性和女性的發病率為1：2.5[2]。我院這個骨質疏松性椎體骨折群體中，男女比例為1：3.8。骨質疏松性椎體骨折在外傷性脊柱骨折的人群有不同的臨床表現，其輕微外傷即可發生，一般不會出現神經損傷，患者步行入院，臨床癥狀隱匿，易被忽視。在本組患者中，23.4%的患者無明顯骨質疏松性椎體骨折外傷史，其余19.8%低能量創傷史。骨質疏松癥出現腰尖，背部疼痛患者，沒有明確的外傷史，易忽視椎體骨折的發生，很容易造成誤診和漏診。但是，腰背痛是老年人常見的癥狀，不可能對所有的腰背痛患者進行整體調查，一般對高能量創傷骨質疏松性椎體骨折患者會采取X線片，對于低能量創傷和伴有脊柱壓痛的骨質疏松性椎體骨折患者很少X線檢查，無明顯外傷史，很容易作為腰痛的表現[3]。從本組骨質疏松性椎體骨折患者中可以看出，近50%的骨質疏松性椎體骨折病例無明顯的創傷或低能量創傷，如無明顯的壓痛，需進一步影像學檢查，否則誤診、漏診是很難避免的。在數據中我們發現，有腰部和背部疼痛的骨折，在臥位起立時也有明顯的疼痛，雖然還不能區分腰扭傷了，但可以排除相關功能性腰痛。本組胸腰椎骨折157例是新近出現的腰痛，伴有L4、L5腰椎滑脫的患者都伴有椎體新鮮胸腰椎骨折。這些非骨折部位的異常表現容易導致誤診，導致骨質疏松性椎體骨折錯過治療。骨質疏松性椎體骨折發生在胸腰段，占患者的75.6%；腰椎骨質疏松性椎體骨折多發在老年患者，腰椎骨折患者的病例（83.3%）發生在65歲以上的年齡。椎體骨折的出現是預測脊柱骨折和非脊椎骨折發生的重要指標。在這組骨質疏松性椎體骨折患者中，有沒有明顯的創傷史和低能量創傷史的患者與舊的脊椎骨折史很重要，要注意采集病史。

總之，胸腰椎骨質疏松性椎體骨折多見于老年女性，臨床醫生除了背部疼痛，仰臥坐起時也明顯疼痛的患者，要考慮老年骨質疏松性椎體骨折，雖然沒有外傷史或只有低能量創傷史，應警惕骨質疏松性椎體骨折，行X線明確診斷，必要時可行MRI檢查。

參考文獻：

[1]陳京，趙亮，趙燕玲，等.骨質疏松性脊柱骨折臨床診斷分析[J].中國骨腫瘤骨病，2004，3（5）：275-278.

[2]孫良業，呂波，鳳曉翔，等.經皮椎體成形術和后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫藥，2014，54（12）：54-56.

[3]Pan HY，Zhu JH，Gu Y，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

編輯/孫杰