萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

丁梅芳+黃小花

摘要：目的 探究萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓在治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病方面的臨床應用價值。方法 將我院婦產科自2015年1月～2016年1月收治的86例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者隨機的分為觀察組及對照組兩組，每組各43例，其中對照組給予克霉唑栓治療，觀察組則在對照組基礎上給予萆薢滲濕湯口服，以7 d為1個療程，連續2個療程后分析兩組患者的臨床治療效果及復發率情況。結果 治療結束后，觀察組臨床有效率為95.3%，明顯優于對照組（74.4%），差異具有統計學意義；復發率方面，觀察組3個月后的復發率為19.5%，對照組復發率50%，兩者比較亦具有差異性。結論 萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效確切，可有效提高臨床治愈率，降低復發率，有利于維護女性身心健康。

關鍵詞：萆薢滲濕湯；克霉唑栓；復發性外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是由假絲酵母菌感染女性外陰陰道而引起的、常見的婦科局部炎癥性疾病，臨床上以外陰陰道頑固性瘙癢，伴灼熱感、尿痛、性交痛為主要特點，青春期至絕經期婦女均可發病[1]。本病發病率高且具有反復發作的特點，臨床治療困難。本研究運用中西醫結合的方式治療VVC，獲得良好治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 86例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者均是我院婦產科門診自2015年1月～2016年1月收治的患者，其中觀察組43例，年齡為26～57歲，平均年齡為（36.2±3.1）歲，病程為14 d～1年，平均病程（4.7±1.2）個月，其中白帶異常明顯者19例，外陰瘙癢明顯者17例，外陰、陰道灼痛明顯者7例；對照組43例，年齡為24～53歲，平均年齡為（35.7±4.7）歲，病程為12 d～13個月，平均病程（5.1±1.4）個月，其中白帶異常明顯者18例，外陰瘙癢明顯者15例，外陰、陰道灼痛明顯者10例。兩組患者的基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準 復發性外陰陰道假絲酵母菌病診斷標準參考樂杰主編的《外陰陰道假絲酵母菌病》[2]。

1.3納入標準 臨床診斷符合相關診斷標準；自愿參與本研究；精神正?？蛇M行自主交流。

1.4排除標準 不符合相關診斷標準者；過敏體質或中藥過敏者；精神病患者；嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；自身免疫性疾病患者；近1個月內接受相關治療者；合并細菌感染或滴蟲感染者；哺乳期或妊娠期女性。

1.5方法

1.5.1治療方法 對照組給予2%碳酸氫鈉清洗外陰，并給予克霉唑栓治療；觀察組則在對照組治療基礎上給予萆薢滲濕湯加減內服，整方如下：萆薢15 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、滑石30 g、魚腥草30 g、牡丹皮12 g、蒼術12 g、白術12 g、澤瀉12 g、通草12 g、防風12 g、黃柏12 g、蟬蛻6 g。同時進行隨證加減，脾虛泄瀉者加黨參20 g、木香12 g；肝氣郁結者加柴胡15 g，白芍12 g，當歸12 g；肝經濕熱者加龍膽草15 g，茵陳15 g；腎陰虧虛者加生地黃20 g，玄參15 g。上方水煎2遍，共取液300 ml，早晚各150 ml溫服。連續治療2 w后分析兩組患者的臨床有效率，并進行隨訪以探究復發率情況。

1.5.2療效判定標準[3] 痊愈：患者癥狀與體征消失，分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲和芽孢均呈陰性；好轉：患者癥狀與體征均明顯減輕，分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈陽性；無效：患者癥狀與體征無明顯減輕或消失后又重新出現，分泌物鏡檢示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈陽性。

1.6統計學處理 運用SPSS 16.0軟件進行數據處理，實施方差分析或t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較，見表1。

2.2兩組患者復發率比較，見表2。

3 討論

中醫認為復發性外陰陰道假絲酵母菌病屬于"帶下病"、"陰癢"的范疇，其發病多是由于飲食不節、情志不暢、素體脾虛、外感濕邪等因素引發，其病機為諸邪侵襲機體，致使脾臟運化水濕功能失常，濕蘊化熱，濕熱下注，損傷任、帶二脈，致使任脈不固，帶脈失約，引起帶下過多，日久而生蟲，蟲毒邪氣侵襲外陰肌膚，引發瘙癢、疼痛，故而濕熱下注為本病的基本病機，其治療當以清熱利濕為基本原則。

克霉唑栓為廣譜抗真菌藥物，對多種真菌具有良好效果，是西醫治療外陰陰道真菌性疾病的常用藥物之一。萆薢滲濕湯為中醫傳統方劑，主治濕熱下注之證.方中萆薢為君藥，可利水清熱，分清化濁；薏苡仁、澤瀉利水滲濕，土茯苓分利濕熱共為臣藥；滑石利水通淋，通草清熱利水，使下焦濕熱自小便排出；再配以清熱涼血、活血化瘀的牡丹皮以清利膀胱濕熱，瀉腎經相火；黃柏清熱解毒而療瘡、魚腥草清熱解毒，蒼術、白術健脾利濕，蟬蛻祛風散熱，透疹止癢，繼而強化清熱利濕之功，諸藥共為佐藥。本方諸藥合用，共奏清熱利濕之功。本研究結果證實，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，且復發率明顯低于對照組，皆證實萆薢滲濕湯的臨床有效性。盧珺等人研究發現[4]，萆薢滲濕湯可明顯提高復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治愈率，且安全性好，復發率低?，F代藥理研究發現，萆薢滲濕湯不僅能夠抑制真菌的生長，同時提高機體免疫機能，糾正患者陰道微生態失衡，繼而減少VVC的復發[5]。

總之，我們認為，萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效確切，可有效提高臨床治療率，降低復發率，值得推廣。

參考文獻：

[1]王海麗.中西醫結合治療外陰陰道假絲酵母菌病70例[J].河南中醫，2015，35（6）：1401-1403.

[2]樂杰.外陰陰道假絲酵母菌病，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：259-261.

[3]李智慧.乳酸菌陰道膠囊聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病效果[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（2）：39-41.

[4]盧珺，陳健.萆薢滲濕湯聯合克霉唑栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（3）：104-106.

[5]鄭文蘭，張莉，許超，等.萆薢滲濕湯加味聯合氟康唑治療復雜型 VVC的療效及對陰道微生態的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（5）：309-312.

編輯/蔡睿琳