牙周炎患者種植手術臨床研究

康小明

摘要：目的 通過選取29例牙周炎患者作為研究對象，觀察種植義齒修復的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治29例牙周炎患者，共植入60枚種植體。結果 29例牙周炎患者種植二期手術后2 w和3 w的牙齦變化量無顯著性差異，術后4 w牙齦萎縮趨勢，術后3 w時牙齦變化5 w和4 w無顯著性差異（P>0.05）。結論 牙周炎患者的基本治療效果良好，炎癥得到控制，牙齦與牙周健康的愈合情況基本一致。

關鍵詞：臨床；牙周炎；種植手術

牙周炎患者種植手術后愈合的臨床研究有統計學意義，牙周病的牙流失占臨床牙損失的50%以上。對于牙周炎患者，常規的修復方法會加速牙體松動，而牙種植體不損傷相鄰的牙齒，不負擔相鄰的牙齒，是更好的修復方法。種植體修復過程中，由于牙周炎患者牙周病原菌的長期存在，可能會影響種植后第二期牙齦愈合的手術時間。因此，本實驗探討牙周炎患者種植術后牙齦愈合時間，達到穩定狀態的時間，從而指導術后第二期修復[1]。本研究通過測定牙齦愈合時間來指導基層，以便更好地解決修復軟組織的美學問題。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，我院口腔科共有29例牙周炎患者，共植入60枚種植體。29例患者，男性16例，女性13例，年齡37～82歲，平均年齡為52歲；60枚種植體植入，其中17枚Osstem GSⅢ植體，9枚Bicon 植體，14枚Dentium植體，3枚ITI骨水平植體，17枚Ankylos植體。

1.2儀器 牙周探針、電子游標卡尺，每個種植系統支撐牙齦的牙齦測量桿（德國齒科制作有限公司生產）。

1.3研究方法 采用齦溝狀態調查表對牙周炎患者進行了問診。問卷被用來記錄每個患者的基本信息，這是手術前的操作。記錄牙齦高度的臨床參數和測量值。術后4、6個月X線片檢查所有患者，所有患者術后均行骨及植入物的結合，并進行2期手術。29例均為環形切口，植入1 mm，手術后選擇兩時期均勻種植周圍軟組織，測量2次，1 w后手術分別植入牙齦，其次根據測量時間，分別2，3，4，5 w測量牙齦高度，具體方法：測量量表與每個牙齦植入系統配合，橡膠圈定位，在牙齦底標志，然后用精密電子游標卡尺測量，記錄牙齦愈合時間。2個測量值的差異是牙齦的變化，所有的操作和測試都是由同一人進行的。

1.4統計分析 采用SPSS12.0軟件進行分析，統計方法包括t檢驗、χ2檢驗、Ridit分析，P<0.05代表顯著差異。

2結果

29例牙周炎患者種植二期手術后2 w和3 w的牙齦變化量無顯著性差異，術后4 w牙齦萎縮趨勢，術后3 w時牙齦變化5 w和4 w無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

牙周病是種植義齒的危險因素之一。傳統觀念認為，由于牙周炎致病菌易導致周圍炎癥的不斷增長，所以不能將牙周炎患者種植到修復。后來發現牙周病患者牙拔除術后嚴重的牙周病和牙周病患者的牙體修復無顯著性差異[2]。只要基本的治療效果良好，慢性牙周炎患者和牙周病患者的牙齒缺失可以獲得較高的保留率。對12例重度慢性牙周炎患者的牙種植義齒的臨床效果進行了觀察，結果發現，只要是正規的牙周治療，保持良好的口腔衛生可以有效防止種植體周圍炎，獲得理想的種植修復效果。在本研究選取牙周炎患者植入牙周治療和切除一期種植牙周治療后，牙周病得到了有效的控制。從這項研究中發現，牙周炎患者種植術后兩牙齦愈合時間與牙周健康者基本相同，可見牙周細菌長期潛伏，引起牙周炎，種植術后牙齦愈合影響不大。種植義齒的牙齦美學效果主要體現在3個方面，即牙齦萎縮，牙齦乳頭恢復不良或缺失，牙齦增生。牙周炎患者牙槽骨吸收和牙齦退縮嚴重，牙齦乳頭萎縮，消失，較牙周健康者更為明顯。本實驗中，采用切開法，保持牙乳頭旁環切口，切口小。一方面切口可以最大限度地減少牙齦的傷口，不包括愈合的牙齦，另一方面，從審美的角度來看，盡可能保留頰側的牙齦和牙乳頭。牙周炎患者牙臨床冠和根的比例容易變異，長冠，尤其是前區。從研究結果中，可以看出，建議在第二階段修復牙齦，高度選擇位于牙齦下的，長期穩定性比較高。如果在術后3 w基臺連接，臨時支座連接和變化，植入水平模移桿的連接和拆卸，使牙齦有一個相對較高的風險，容易導致牙肩穿齦，選擇太高，修復齦緣暴露金屬基站、臨床牙冠較長，嚴重影響牙周炎患者種植牙的美學效果。本研究結果發現，第一次操作后的是牙齦變化，其次是牙齦腫脹，腫脹消退，并最終保持了相對穩定。在軟組織保持穩定之前，牙齦可能有大約0.66 mm的變化，這有助于引導在審美領域的選擇，并保持良好的恢復邊緣。有研究表明，邊緣恢復與牙齒的健康密切相關，延伸率不超過1 mm以下的牙齦邊緣最好。牙周炎患者選擇基站，牙齦萎縮為0.66 mm的可以考慮，如基站的選擇不是邊緣太淺，審美效果恢復，也不利于修復邊緣，齦下過深，容易導致種植體周圍炎等并發癥。本研究結果顯示，牙周炎患者的基本治療效果良好，炎癥得到控制，牙齦與牙周健康的愈合情況基本一致。牙周炎修復后牙齦的長期變化有待進一步研究[3]。

參考文獻：

[1]Davoodi G，Bagheri A，Yamini-Sharif A，et al.Evaluation of In-Hospital Changes in Heart Failure Patients to Identify the Resynchronization Therapy[J].Acta Med Iran，2014，52（1）：15-23.

[2]Nevins M，Langer B.The successful use of osseointegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient[J].J Periodontol，1995，66（2）：150-157.

[3]耿威，宿玉成，張雪凈，等.12例重度慢性牙周炎病人全頜種植義齒修復的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2007，42（4）：231-234.

編輯/丁一