團隊模擬演練在心跳呼吸驟?；颊邠尵戎械男Чu價

劉樹珍

摘要：目的 通過醫護合作團隊模擬演練使心跳呼吸驟?；颊叩膿尵扔行蛴行?，提高醫護人員的臨床實踐能力和搶救綜合協作能力。方法 把心臟血管科科18名護士和6名醫生分成每組4人組合，每組由1名醫生和3名護士組成，以團隊實戰模擬演練的形式對突發呼吸心跳驟?；颊哌M行搶救。結果 團隊模擬演練后患者總復蘇時間、胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監護落實時間、靜脈通路建立時間、藥物使用時間均明顯下降，絕大部分醫護人員認為團隊模擬演練提高了搶救知識及技能、使醫護配合更加密切、演練非常有必要。結論 實施醫護合作的團隊模擬演練提高了對呼吸心跳驟?；颊邠尵鹊臅r效性、醫護人員的急救技能和醫護合作能力。關鍵詞：團隊模擬；心跳呼吸驟停；心肺復蘇

心跳呼吸驟停是指心臟和（或）呼吸機械停止活動，心室收縮不足或停止收縮，并可通過脈搏消失、意識喪失與呼吸停止來進行反應[1]。心跳呼吸驟停是威脅人類生命的主要病因，我國心跳呼吸驟停病人的存活率為3.0%左右[2]。但如何進行有序、高效的團隊搶救配合，未做詳盡的建議和指導。而我科根據指南的要求，制定了團隊心肺復蘇搶救流程，在全科醫務人員中開展團隊模擬演練，以團隊協作形式實施心肺復蘇，取得了較好的成效。作如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～12月，來我院心臟血管科24名醫護人員進行模擬演練。其中護士18人，N2級護士6人，N1級護士7人，N0級護士5人，醫生6人。

1.2演練過程 ①主班護士接診患者后，迅速評估患者意識、頸動脈搏動及呼吸情況，然后立即呼叫搶救，同時予以胸外心臟按壓。搶救護士在搶救室立即做好搶救準備，包括放好胸外按壓時使用的腳蹬，打開除顫儀，拉心電圖機。③醫生和副班護士立即將患者送入搶救室。醫生進入搶救室后立即接替主班護士進行胸外心臟按壓。④主班護士為患者清理氣道、開放氣道后，準備吸痰用物、安裝簡易呼吸器后，與醫生配合對患者進行30∶2的復蘇。⑤副班護士進入搶救室后，打開呼吸機，準備氣管插管用物，包括安裝喉鏡、測試并潤滑氣管插管、安裝導絲、備好氣管插管固定帶后，將用物遞給醫生，然后為患者佩戴各種監護。⑥主班護士接替醫生進行胸外心臟按壓。⑦醫生為患者進行氣管插管，插管成功。副班護士配合醫生，拔出導絲，進行測試，確認插管成功后，固定氣管插管，連接呼吸機。⑧患者進入搶救室后，搶救護士立即為患者做心電圖，然后為患者建立靜脈通路，成功后通知醫生，遵醫囑給予藥物治療，做好搶救記錄，必要時取相關化驗。⑨如患者發生室顫，醫生下達除顫醫囑后，由主班護士或醫生為患者除顫。

1.3觀察指標 根據錄像評價各組在演練前后各項復蘇措施落實時間及總復蘇時間的比較，如胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監護落實時間、靜脈通道建立時間、急救藥物使用時間。同時各組在演練前后進行演練效果評價，包括是否認為演練有必要、演練前后急救知識及技能是否提高、醫護配合是否更密切。

2 結果

2.1演練前后各項復蘇措施時效性比較，見表1。

2.2演練后醫護人員效果評價，100%醫護人員認為演練有必要，98%認為通過演練可以提高急救知識及技能，100%認為演練后醫護配合更密切。

3 討論

3.1醫護合作的心肺復蘇團隊提高了搶救的時效性 新指南中指出，成人高級生命支持和兒童高級生命支持課程仍然應包括團隊協作和領導技能的演練，理由是多項復蘇技能通常需要同時執行，只有團隊協作才能保證各項復蘇措施在短時間內得以實施，醫務人員能夠相互合作，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證了按壓質量[1]。本研究中醫護人員演練后總復蘇時間、胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監護落實時間、建立靜脈通路時間、給藥時間明顯下降。表明團隊協作心肺復蘇能提高復蘇措施的時效性。這不僅是急診急救的出發點，同時也是急診急救的目標，脫離了時效性的任何措施和技術都偏離了急救的初衷[3]。

3.2醫護合作的團隊演練提高了培訓效果，使醫護配合更加密切 傳統的急救技能培訓注重單項技能的操作培訓，枯燥乏味，不能調動學習積極性，且醫生、護士分開培訓，缺乏協調性，不利于團隊合作理念的培養，且臨床急救時，即使個人急救技能高超，人員充足，但具體分工不明，場面混亂，最終延誤搶救最佳時機[4]?；颊叩慕Y局依賴于醫生護士的能力水平，更依賴于醫生和護士色合作程度。團隊模擬演練中，能激發各成員主動學習的興趣，各成員分工明確，團結協作，有條不紊，護士不再是盲目執行或者等待醫生指示后才實施搶救，消除了搶救過程中的混亂和不必要的等待，使搶救工作忙而不亂，充分體現了搶救的分工性和密切合作性，體現了時間就是生命的搶救理念[4]。

總之，根據新指南“以團隊形式實施心肺復蘇”的宗旨實施團隊復蘇能提高復蘇時效性，提高醫務人員的急救知識與技能，密切醫護配合，提倡推廣。

參考文獻：

[1]Mary FH，陸一鳴.簡體中文版"2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南"摘要[M].紐約：美國心臟協會出版社，2010：11-13.

[2]張連榮，宋瑰琦，謝少清，等.實施團隊搶救培訓以提高心肺復蘇時效性[J].護理學報，2012，19（3B）：24-27.

[3]EJ Pedreroperez，G Rojomota，JM RuizSanchez，et al.Cognitive reserve in substance addicts in treatment： relation to cognitive performance and activities of daily living[J].Revista de neurologia，2014，59（11）：481-489.

[4]T Nakajima.Measurement of the ventriculoatrial interval from the coronary sinus during para-Hisian pacing may fail to distinguish ventriculoatrial nodal conduction from conduction over a septal accessory pathway[J].Journal of arrhythmia， 2014，31（1）：33-37.

編輯/肖慧