整形保乳術在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性分析

徐 平， 曹 衛

整形保乳術在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性分析

徐 平， 曹 衛

（黃石人福醫院外科 湖北 黃石 435005）

目的：分析整形保乳術在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性。方法：選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對象，按不同的手術治療方式分為兩組，分為觀察組、對照組。觀察組給予整形保乳術進行治療，對照組給予傳統保乳術進行治療。對比兩組乳房美容效果及其安全性。結果：手術后，觀察組乳房外觀優良率（76.67%）和對照組乳房外觀優良率（45.00%）比較明顯升高，而切口愈合不良發生率（1.67%）、血腫發生率（3.33%）、血清腫發生率（11.67%）較對照組的切口愈合不良發生率（11.67%）、血腫發生率（13.33%）、血清腫發生率（46.67%）明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在早期乳腺癌治療中，整形保乳術后切口愈合不良等并發癥的發生率明顯降低，具有較高的安全性，且美容效果顯著。

乳腺癌；整形保乳術；早期；安全性；有效性

近年來，在早期乳腺癌（early-stage breast cancer）治療過程中，保乳手術已成為臨床常見的術式之一[1]。保乳手術有良好的局部控制率，與乳房切除術所獲得的生存率幾乎相同，但早期乳腺癌保乳術后的美容效果仍達不到患者對美的需求[2]。目前，有多項國內外研究發現[3]，在保乳手術中，應用乳房整形技術可有效提高術后乳房的美容效果。因此，本研究為了進一步分析整形保乳術（oncoplastic breast conserving surgery，OBCS）在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性，特選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2011年11月-2016年11月收治的120例早期乳腺癌患者為研究對象，均為女性，按不同的手術治療方式分為兩組，分為觀察組、對照組。觀察組中，年齡32～78歲，平均（55.00±13.07）歲；對照組中，年齡32～77歲，平均（54.60±12.48）歲。經過統計學處理，兩組在年齡等基線資料沒有發現明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①本研究取得醫院醫學倫理委員會的批準后實施；②均對本研究目的知情，并自愿簽署了同意書；③均符合早期乳腺癌的診斷標準[4]；④腫瘤直徑小于3cm，同側腋窩淋巴結沒有轉移或僅有微小轉移，無遠處轉移者。

排除標準：①發現其他重要臟器損傷；②合并其他惡性腫瘤；③多灶性病變。

1.2 方法：對照組給予傳統保乳術：根據美國乳腺外科輔助治療研究組推薦的切口方案進行操作，切除乳腺癌后，直接縫合腺體。觀察組給予整形保乳術：根據患者的身體狀況、乳房及腫瘤等因素選擇對應的手術方式，整形技術共分為兩大類，具體如下：(1)Ⅰ類：適用于切除組織量不超過乳房的20%，皮膚缺損幾乎沒有，即切除腫瘤后，縫合周圍腺體組織，關閉死腔，并重新定位乳頭乳暈復合體，使其恢復到乳房最佳的位置；(2)Ⅱ類：適用于切除組織量在20%～50%，伴皮膚缺損，即利用自身乳腺組織修復缺損：①帶蒂乳腺組織瓣修復法，適用于直接縫合有困難者，即從皮下脂肪層與胸大肌筋膜層，游離乳腺組織，并旋轉、移位游離的乳腺組織瓣，間斷縫合乳腺組織，關閉殘腔，使乳房重新塑形；②應用周圍殘余的腺體填補缺損，還包括下蒂倒T整形、上蒂倒T整形、蝙蝠翼整形、J整形、乳頭乳暈復合體移位等。利用乳腺以外的組織：①乳房外側部位缺損，應用側胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復法，即游離并旋轉背闊肌前緣、側胸部的脂肪筋膜組織，填充縫合；②乳房下方的缺損修復，應用腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復法，即在乳房下皺襞處，游離皮下脂肪組織，向上翻轉腹直肌鞘脂肪筋膜瓣，填充縫合。

1.3 評價指標：對比兩組的乳房美容效果及其安全性。術后乳房美容效果的判斷標準[5]：根據我國早期乳腺癌規范化保乳綜合治療研究課題組所制定的保乳治療美容效果評價標準進行評估，具體如下：①差：雙側乳頭水平差距大于3cm，雙乳明顯不對稱，患側乳房較健側乳房明顯縮小，且外觀變形，同時其皮膚粗糙，手感差；②一般：雙側乳頭水平差距小于等于3cm，大于2cm，雙乳對稱，患側乳房較健側乳房略小，且外觀基本正常，同時其手感略差；③優良：雙側乳頭水平差距小于等于2cm，雙乳對稱，患側乳房外形、手感與健側乳房相比沒有明顯差異，且外觀正常，同時其皮膚正常。

1.4 統計學處理:統計分析時應當采用SPSS20.0軟件進行分析，用(xˉ±s)表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為統計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組乳房的美容效果比較：手術后，觀察組乳房外觀優良率和對照組比較明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳房的美容效果比較 [例（%）]

2.2 兩組的安全性比較：手術后，觀察組切口愈合不良發生率、血腫發生率、血清腫發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著影像學技術的不斷發展，早期乳腺癌的檢出率也隨之提高，幫助患者能夠盡早進行治療，為其提供更多的保乳機會，90%以上可獲得長期治愈[6]。近年來，在早期乳腺癌的手術治療中，隨著保乳手術的開展與普及，已成為標準術式，治療效果好，但其美容效果欠佳，因此如何維持術后良好的乳房外形，成為臨床關注的焦點。

表2 兩組的安全性比較 [例（%）]

有研究發現[7]，整形保乳術將整形術與腫瘤學相結合，在保證安全切緣，達到根治目的的前提下，通過重塑、非腺體組織填充等整形外科技術，來避免乳房畸形、對乳房形態不滿意等情況的發生，提高術后乳房的美容效果。這與本研究結果相一致，即手術后，觀察組的乳房外觀優良率和對照組比較明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實了整形保乳術在早期乳腺癌治療中有諸多優勢。在整形保乳術中，由于重新定位了乳頭乳暈復合體，因而可不需要矯正對側乳房來最大限度的保證雙側乳房的對稱性，并顯著提高乳房的美容效果，改善患者的滿意程度[8]；應用帶蒂乳腺組織瓣修復法，從皮下脂肪層與胸大肌筋膜層，游離乳腺組織，并旋轉、移位游離的乳腺組織瓣，間斷縫合乳腺組織，關閉殘腔，可使術后患側乳房具有較好的美容效果[9]；應用周圍殘余的腺體填補缺損，如蝙蝠翼整形，適用于局部腺體較少，乳房體積小者，有利于乳房外觀的改善；乳房外側部位缺損，應用胸部帶蒂脂肪筋膜組織瓣修復法，可有效避免乳房局部凹陷，同時對乳房體積也不會有太大的影響[10]。在乳房下方的缺損修復中，由于該部位腺體少，傳統保乳術難以修復腫瘤切除后遺留的殘腔，若強行縫合，極易出現“鳥嘴樣”畸形，使乳頭乳暈復合體移位，局部也會出現明顯凹陷，影響乳房外觀的美感[11-12]。而在乳房下皺襞處，應用腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復法，可實現早期乳腺癌的保乳治療，有效維持患者乳房對稱性，改善其外觀，降低術后乳房畸形的概率[13]。

本研究另一結果表明，術后，觀察組的切口愈合不良發生率、血腫發生率、血清腫發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在整形保乳術中，不應用異體組織，可有效避免免疫排斥反應的發生，同時應用自身腺體或乳腺以外的組織，來修復手術殘腔，填補乳房缺損，可促進切口的愈合，使大范圍的手術切除不僅具有良好的美學效果，并且在一定程度上降低術后血清腫、血腫等并發癥的發生。

綜上所述，在早期乳腺癌治療中，整形保乳術在提高乳房外觀美容效果的同時，還可以有效避免術后并發癥的發生，安全性較高。

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編輯/張惠娟

Safety and Effectiveness of Oncoplastic Breast-Conserving Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer

XU Ping, CAO Wei
(The surgical department of Huangshi renfu hospital ,Huangshi 435005,Hubei,China)

ObjectiveTo analyze the safety and effectiveness of oncoplastic breast-conserving surgery in the treatment of early breast cancer.MethodsOne hundred and twenty patients with early breast cancer admitted in our hospital from November 2011 to November 2016, were divided into two groups according to different surgical treatment. They were named observation group and control group. The observation group was treated with plastic breast conserving surgery, while the control group was treated with traditional breast conserving surgery.The cosmetic effect and safety were compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of breast appearance in the observation group (76.67%) was significantly increased compared with that in the control group (45.00%) after treatment; while the incidence of poor healing (1.67%), hematoma (3.33%), seroma (11.67%) in the observation group were significantly lower than those in the control group (11.67%, 13.33% and 46.67%;P＜0.05).ConclusionOncoplastic breast-conserving surgery can significantly reduce the incidence of poor healing in the treatment of early breast cancer, it has high clinical safety and significant cosmetic effect.

breast cancer; oncoplastic breast-conserving surgery; early; safety; effectiveness

R622

A

1008-6455（2017）02-0039-03

2016-11-10

2017-01-27