經陰道和腹部聯合彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟畸形的診斷意義

楊 靜 宋 彬

（鄭州大學附屬南陽醫院南陽市中心醫院·473000）

先天性心臟畸形是臨床中發生率較高的胎兒先天性畸形，若產婦存在相應的高危因素，先天性心臟畸形的發生率約為1/10[1]。因此，早期對胎兒先天性心血管發育檢測具有重要的意義，是實現優生優育的重要途徑[2]。本文通過經陰道和腹部聯合彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟畸形，取得了一定的成果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選取我院528例胎兒先天性心臟畸形高危產婦作為研究對象，年齡23～45歲，平均年齡（29.36±4.68）歲，孕齡11～16周，平均孕齡（13.65±1.56）周。

1.2　納入標準

（1）兒父母存在先天性心臟病家族史、病史或相關綜合征；（2）孕婦存在控制不良的內分泌或免疫疾??；（3）妊娠期間服用過可能導致胎兒畸形的藥物；（4）孕婦年齡＞35歲；（5）雙胎妊娠或染色體篩查異常等。

1.3　方法

經腹部彩色多普勒超聲檢查方法如下：探頭頻率設置為2～5MHz，明確胎兒上腹部胃泡水平層面，進行產科測量，同時對心血管系統的參數進行測量，包括心率、心臟節律、心臟位置等。接著經胎兒胸部縱軸切面獲取心臟四腔橫切面，旋轉探頭明確心室流出道切面，測量完成后將探討頭移動至胎兒頭部，獲取心臟三血管切面，之后獲取中動脈弓、肺動脈弓以及大動脈短軸切面。對心內血流參數以及瓣膜反流等情況進行測量分析。

經陰道彩色多普勒超聲檢查方法如下：經腹部彩色多普勒超聲檢查完畢后，將探頭頻率設置為5～8MHz，探頭深度不得高于8cm，探頭角度不得高于195度。經胸部橫切面獲取心臟四腔切面，并朝兩側旋轉探頭，獲取兩側心室流出道切面以及心臟大血管切面，對參數進行測量分析。

1.4　觀察指標

分別進行聯合檢測與單獨檢測，對孕婦進行隨訪，對引產胎兒進行病理解剖，對繼續妊娠孕婦，在新生兒娩出后進行心臟B超檢查，對比檢測的敏感度。

1.5　統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中檢測敏感度通過率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則證明對比具有統計學意義。

2　結果

2.1　先天性心臟畸形檢出情況對比

528例高危孕婦中，隨訪及病理證實新生兒先天性心臟畸形共56例，發生率為10.61%。其中經腹部彩色多普勒超聲檢測出46例，檢出率為82.14%；經陰道彩色多普勒超聲檢測出49例，檢出率為87.50%；聯合檢測出55例，檢出率為98.21%。聯合檢測檢出率明顯高于單獨檢測，P＜0.05。如下表1所示：

表1　檢測敏感度對比[n（%）]

3　討論

心臟結構異常是臨床中發生率最高的胎兒先天性畸形，在新生兒中的發病率約為0.08%，對于高危先天性心臟畸形孕婦，發生率約為10%[3]。一旦出現先天性心臟畸形，不僅會影響胎兒的健康成長，甚至可能導致胎兒宮內死亡，對母嬰的安全造成了嚴重的威脅。部分較嚴重的先天性心臟畸形患兒雖然能存活，但出生后往往心臟結構異常已難以治療，存在血流動力障礙，會對新生兒的正常生長發育造成影響[4]。因此，臨床中早期發現診斷胎兒先天性心臟畸形，并采取相應的處理措施具有重要的意義，是保證優生優育的重要措施。

超聲檢查切面中，四腔心切面是最基礎的切面，能對胎兒心臟的基本情況進行評估[5]。一般健康胎兒的心臟房室腔、大血管均是對稱的，若患兒存在先天性心臟畸形，由于血流分流異常，血流動力學的變化，會導致房室出現一定的變化，呈現出不對稱。因此，若發現四腔心切面不對稱，應高度懷疑可能存在先天性心臟畸形。有臨床研究顯示，四腔心切面的檢測一般可發現60%以上的先天性心臟畸形[6]。但也有例外，例如法洛氏四聯癥，一般胎兒四腔心切面良好，因此，檢查過程中對多個切面進行觀察具有重要的意義，能有效提高先天性心臟畸形的檢出率。

導致胎兒心臟畸形的因素較多，且染色體異常非決定性因素，因此血清學篩查對先天性心臟畸形的診斷價值有限，準確率較低[7]。而彩色多普勒超聲則具有一定的組織通過性以及結構分辨能力，能對血流動力學特點進行檢測，也是臨床中檢測心臟結構較常用的方式。經腹部彩色多普勒超聲檢測是其中最方便的方式。醫學界認為，經腹部彩色多普勒超聲檢測一般適用于孕周18周以上，24周以下的的胎兒，此時隨著胎兒的生長發育，已逐漸浮出盆腔，且羊水量適中，心臟結構已初步形成，但骨骼發育尚不成熟，對胸廓的遮擋效果較差，超聲檢測所獲取的圖像價值較高[8]。即使短時間內無法獲得圖像，但隨著胎兒的移動，很容易捕捉到需要檢測的切面。

本次研究顯示，聯合檢測檢出率明顯高于單獨檢測，P＜0.05。原因如下：先天性心臟畸形的早期診斷及其重要，因此一般當胎兒心血管系統初步形成后，即可通過彩色多普勒超聲檢測對胎兒的心臟狀況進行測量分析。目前醫學界普遍認為妊娠11周可進行彩色多普勒超聲診斷，此時胎兒的心血管系統基本已經成型，且具備檢測的解剖結構。此時胎兒一般處于盆腔中，因此經陰道彩色多普勒超聲檢查是可行性較高，能對胎兒心臟的四腔切面進行詳細的調查，并進一步探查心室、血管等狀況，其效果優于經腹部彩色多普勒超聲檢測。本次研究發現經陰道和腹部聯合彩色多普勒超聲檢測的檢出率明顯高于任何一種單一檢測方式，這可能是由于本次研究對象孕周均＜16周，胎兒心臟發育尚不完全，且腹部、子宮壁起到了一定的遮擋效果，經腹部圖像質量較差。同時，經陰道檢查時胎兒的位置相對固定，雖然圖像質量較高，但是切面角度轉換難度較高，有一定的局限性。而兩種方法相結合，能起到良好的互補作用，不僅能獲取到高質量的超聲圖像，同時能自由轉換切面角度。

綜上所述，經陰道和腹部聯合彩色多普色超聲診斷胎兒先天性心臟畸形具有較高的準確率，值得推廣應用。

[1] 王美紅,黃安茜.彩色多普勒超聲在單臍動脈合并胎兒先天性結構畸形診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2014,24(1):150-152.

[2] 陸光榮,樊敏.彩色多普勒頻譜篩查11～14周胎兒靜脈導管血流動力學的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):146-147.

[3] 覃潔麗,顏幸燕.探討超聲多切面聯合運用對胎兒先天性心臟畸形的產前篩查價值[J].現代醫用影像學,2016,25(4):781-782.

[4] 劉小燕,楊蕾.6160例孕婦胎兒先天性心臟畸形彩色多普勒超聲篩查分析[J].寧夏醫學雜志,2016,38(7):648-649.

[5] 李佳,黃文英,孫格格，等.中孕期胎兒產前超聲篩查對復雜先天性心臟畸形的診斷價值探討[J].中外醫療,2015,34(27):181-182.

[6] 趙蕊,王小燕.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(5):934-936.

[7] 查長松,黃月紅,戚麗，等.胎兒嚴重先天性心臟畸形36例的產前超聲診斷分析[J].實用醫藥雜志,2014,31(9):810-811.

[8] 劉覃俊,嚴必紅.彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(4):727-728.