宮頸環扎術治療宮頸機能不全術后的護理

廣東省陸豐縣人民醫院（516500）黃美瓊

宮頸機能不全是引發晚期流產與早產的一類重要因素，對該類疾病患者術后進行綜合性的臨床護理干預同樣十分重要，本次研究旨在分析宮頸環扎術治療宮頸機能不全術后的護理效果，詳情見下文。

1 一般資料與方法

1.1 宮頸機能不全患者的臨床資料 擇取我院2015年6月～2016年6月收治的20例宮頸機能不全患者作為本次的研究對象，所有患者對本次實驗研究均知情同意。20例患者中年齡最小的26歲，最大的39歲，中位數年齡為（31.23±3.45）歲；孕次為3～5次，人工流產次數為1～2次，自然流產次數為2～4次，自然流產孕周為16～26周。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 對所有患者均采取宮頸環扎術進行治療。醫護人員指導患者采取膀胱截石體位，對外陰、陰道、陰道后穹隆部位進行常規消毒，采取局部麻醉后選擇進針點為宮頸根部約11點處，出針部位為7點處，針線穿過1cm的長硅膠管后從5點處進針，并從1點處出針，后穿1條1cm的硅膠管，同時注意將兩側的血管避開，并對宮頸管進行打結環扎處理，縮小宮頸管內口部位。

1.2.2 術后護理方法

1.2.2.1 心理護理 對于該類疾病患者來說，由于經過多次的流產或者早產，容易出現緊張、恐懼等多種心理問題，心理壓力較大，但是本次妊娠同樣面臨流產等不良情況，懷疑手術的治療效果。因此，護理人員應嚴密評估患者術后的總體情況，對患者的心理狀態進行詳細地詢問、觀察等，告知患者良好的心理狀態有利于改善母嬰結局。及時告知患者手術順利完成，同患者介紹以往醫院治療成功的案例，消除患者擔憂、恐懼、懷疑等不良情緒，告知患者積極配合疾病治療與護理的重要性及意義，使得患者能夠感受到來自醫院的溫暖，利于構建和諧的護患關系，并以良好的心態接受疾病護理。

1.2.2.2 嚴密觀察病情 手術完成后護理人員應對患者的基本病情進行嚴密的觀察與分析，包括孕婦是否出現宮縮、流血腹脹、腹痛等不良情況；對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察分析，以防出現早產、流產等不良情況。

1.2.2.3 生活護理 手術完成后，患者需要絕對臥床休息，若過早進行活動將可能使得創面出現出血現象，使得手術治療效果不佳。因此，護理人員應指導患者采取側臥位方式，有利于增加患者子宮胎盤血供；幫助患者進行生活護理，定時幫助患者翻身，減少刺激，減少每日病房的人流量，保證孕婦處于安靜、舒適的病房環境，利于孕婦的休息，并囑咐患者家屬陪伴在患者身旁，便于照顧產婦的日常生活。

1.2.2.4 飲食指導 護理人員應指導患者養成合理的飲食習慣，科學合理的飲食習慣有利于胎兒正常的生長發育，可為胎兒提供易吸收、易消化的營養均衡的食譜；由于孕婦手術完成后需要長時間處于臥床狀態，將使得孕婦容易減弱胃腸蠕動，出現便秘情況，導致排便時需要使用腹壓，使得安胎效果受到影響。所以說，對孕婦除了指導其補充充足的營養之外，還需要補充一些新鮮的瓜果、蔬菜等，保持孕婦大便處于通暢狀態，避免孕婦使用腹壓。

1.2.2.5 用藥指導 手術完成后應采用適量的抗生素防止孕婦發生感染現象，通常情況下可采用黃體酮、沙丁胺醇、硫酸鎂、利托君等藥物幫助孕婦抑制宮縮，并改善宮腔環境。例如：使用硫酸鎂時，應控制合理的給藥速度，給藥前應對膝反射、尿量、呼吸等情況進行嚴密的觀察，用藥時應對藥物不良反應進行嚴密的觀察；給予利托君進行治療時應注意藥物使用禁忌證，對患兒的心血管反應、胎兒心率，孕婦血壓、心率、呼吸等情況進行嚴密的監測，若出現胸部緊縮感或者胸痛，應即刻停止用藥，并對癥處理。

1.2.2.6 胎兒監護 護理人員應對孕婦的胎心、胎動等情況進行嚴密的觀察，告知孕婦如何對胎動進行監測，每日監測胎動3次，分別為早、中、晚時間段。護理人員指導孕婦采取左側臥位，幫助孕婦改善子宮胎盤血供，利于胎兒的健康成長，并對胎兒宮內情況進行詳細的觀察分析，若胎兒宮內發育遲緩，應及時補充能量合劑，并定期進行吸氧治療。

1.2.2.7 出院指導 孕婦給予手術治療后需要嚴密觀察一段時間，若未出現早產先兆情況，多數孕婦可出院并在家里繼續安胎。出院前護理人員應囑咐孕婦如何進行自我護理，指導孕婦健康飲食，多臥床休息，避免使用腹壓，并定期至醫院進行產檢，注意出現腹脹、腰痛、陰道流液等不良情況；保持會陰的清潔，禁止進行性生活；若出現異常情況應及時至醫院復診，若無異常應在孕36周時提前住院接受分娩，并在臨產時拆線。

2 結果

20例患者中2例在孕28周時自然流產，另外18例患者繼續妊娠，其中2例患者采取剖宮產手術，16例患者采取陰道分娩方式，分娩時間均在37周～40周之間，新生兒均存活。

3 討論

宮頸機能不全也可稱之為宮頸內口松弛癥[1]，通常使得孕婦在妊娠過程中宮頸伴有無痛性擴張現象，并引發晚期流產、早產等不良情況，發生率為0.1%～0.2%之間[2]。目前，臨床上對該類疾病患者推薦采用宮頸環扎術進行治療，該類手術治療方案是孕婦在妊娠中晚期出現宮頸擴張，并使得宮頸管消失或者胎囊脫出宮頸口的一類手術方案，其目的在于阻斷產程進展，可以使得孕周有效延長，改善妊娠結局等。對于宮頸機能不全的患者來說，采取宮頸環扎術進行治療可獲得較為顯著的治療效果，具有手術操作簡便、創傷性少、快捷、患者容易接受、治療成功率高等優勢，且在術后采取科學合理的護理干預措施是保證手術成功的關鍵。

分析造成宮頸機能不全的原因包括以下幾方面：既往宮頸多次擴張、宮頸嚴重裂傷、宮頸錐切術后與先天性宮頸發育不良等?？偨Y對該類疾病患者采取宮頸環扎術進行治療的原理包括：通過結扎方式使得孕婦宮頸管的約束力增強，以防宮頸口持續進行擴張，延緩子宮下段進一步延伸，使得對妊娠后期胎兒與胎兒附屬物的支撐有效加強等。臨床上對宮頸機能不全的患者手術治療方法較多，但是該類手術方案受到了廣大患者及醫務工作人員的推崇；而對于擇期宮頸環扎術的患者而言，該類手術是緊急情況下的一種較為被動的選擇，僅僅能夠使某些患者延長妊娠時間，為后期各項安胎治療贏得了有效的時間，利于改善妊娠結局。另外，對行緊急宮頸環扎術的患者而言，對其病情進行科學的評估與觀察、針對性的臨床護理跟進等十分重要，要求醫師掌握精湛的治療技術的同時還需護理人員具有高度負責的職業態度與扎實的專業技能。

本次研究結果可知，2例患者采取剖宮產手術，16例患者采取陰道分娩方式，新生兒均存活。綜上所述，對宮頸機能不全的患者而言，采取宮頸環扎術后進行臨床綜合性的護理干預的意義重大。