血清降鈣素原檢測在細菌感染性疾病中的診斷意義

張乃丹

[摘要]目的探討血清降鈣素原檢測在細菌感染性疾病診斷中的應用價值。方法回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監護室287例細菌感染性疾病患者的臨床資料，設為研究組，并選取同期的重癥監護室263例非細菌感染性疾病患者設為對照A組，同期行健康檢查的278例健康體檢者為對照B組，分別檢測三組受試者的血清降鈣素原（PCT）、外周血白細胞計數（WBC）及c-反應蛋白（CRP），比較三組的檢測結果、研究組治療前后PCT、WBC、CRP變化以及PCT、WBC、CRP在細菌感染性疾病診斷中特異度及敏感度。結果治療前研究組患者PCT、WBC計數及CRP顯著高于對照A組和對照B組，組間比較均有統計學意義（P<0.05），治療后研究組PCT、CRP水平隨著治療時間的延長顯著下降，但WBC計數下降緩慢，仍呈較高水平，血清PCT檢測對細菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計數檢測的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測的敏感度及特異度顯著高于WBC計數及CRP檢測，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論PCT在細菌感染性疾病診斷中較WBC、CRP敏感，對疾病的早期診斷、病情評估、治療及預后有重要的指導意義。

[關鍵詞]血清降鈣素原；細菌感染性疾??；白細胞計數；C-反應蛋白；特異度；敏感度

[中圖分類號]R446.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-135-03

細菌感染性疾病是臨床上的常見病、多發病，早期診斷并實施積極有效的治療可避免濫用抗生素產生的耐藥性，改善預后。傳統的感染性疾病臨床上常采用外周血白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）水平結合患者的臨床癥狀進行診斷，但敏感度及特異度較低，具有一定的局限性。近年來，血清降鈣素原（PCT）作為一種新的診斷指標而被臨床廣泛應用于細菌感染性疾病診斷和鑒別診斷，有研究表明，PCT在嚴重細菌感染及膿毒癥的診斷方面，具有較高的特異度和敏感度，且能早期鑒別細菌與非細菌感染，對疾病的診斷具有重要的參考價值。本研究回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監護室287例細菌感染性疾病患者的臨床資料，探討血清降鈣素原檢測在細菌感染性疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月我院重癥監護室287例細菌感染性疾病患者的臨床資料，設為研究組，并選取同期的重癥監護室263例非細菌感染性疾病患者設為對照A組，同期行健康檢查的278例健康體檢者為對照B組，所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。其中男538例，女290例，年齡17～69歲，平均（41.25±4.82）歲；所有受試者均于入院當天行血液常規、血培養、血清PCT、CRP檢查。其中研究組男188例，女99例，年齡18～68歲，平均（41.09±5.12）歲；對照A組男171例，女92例，年齡17～68歲，平均（41.12±4.37）歲；對照B組男179例，女99例，年齡19～69歲，平均（41.28±5.41）歲；三組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與試劑

超敏C反應蛋白試劑（INVITROGEN公司生產），日立HITACHl008AS生化分析儀，KX-21血球儀，EVERESYS-A1800及原裝試劑。

1.3方法

所有受試者均取不抗凝靜脈血2mL，PCT采用化學發光免疫法檢測，同時空腹抽取2mL靜脈血，加入到裝有EDTAK2的真空管中混勻后做血常規樣品備用，同時制作CRP樣品。采用免疫比濁法測定血樣中CRP濃度，采用KX-21血球儀檢測WBC。

1.4觀察指標及評價標準

觀察三組的檢測結果、細菌感染組治療前后PCT、WBC、CRP變化以及PCT、WBC、CRP在細菌感染性疾病診斷中特異度及敏感度。細菌感染性疾病陽性診斷標準：血清PCT≥0.5則為陽性，WBC計數≥10×10⁹/L則為陽性，血清CRP≥10mg/L則為陽性。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0對本研究數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1三組PCT、WBC計數及CKP檢測結果比較

治療前研究組患者PCT、WBC計數及CRP顯著高于對照A組和對照B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2研究組治療前后PCT、WBC計數及CRP水平變化

PCT、CRP水平隨著治療時間的延長顯著下降，但WBC計數下降緩慢，仍呈較高水平，各指標治療后組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3敏感度、特異度比較

血清PCT檢測對細菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測對細菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計數檢測對細菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測的敏感度及特異度顯著高于WBC計數及CRP檢測，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，由116各氨基酸組成，在健康人群及非細菌性感染患者血清中的含量不足0.1ng/mL，只有在細菌毒素及炎性細胞因子的刺激下在血清中的水平會明顯上升（≥0.5ug/L），治療后隨之降低。當血清PCT<0.5ug/L時，感染較輕微，一般不考慮采用抗生素治療，當血清PCT介于0.5～10ug/L時，多為細菌感染或少數病毒感染，應根據臨床需要合理使用抗生素，當>10ug/L時，一般細菌性感染較嚴重，臨床上常采用抗生素聯合使用。細菌感染性疾病在臨床上普遍存在，CRP水平在手術、心血管疾病、排異反應、細菌及病毒感染中均可升高，難以鑒別是由某種因素所引起，特異性較差，股臨床上僅將CRP作為細菌性感染的參考指標。WBC計數在免疫性疾病、感染、血管栓塞、外傷中均可升高，且易受運動、神經等多種因素的影響，敏感性和特異度均較低，在細菌性感染疾病鑒別中具有一定的局限性。本研究結果表明，治療前研究組患者PCT、WBC計數及CRP顯著高于對照A組和對照B組，組間比較均存在顯著性差異（P<0.05），治療后研究組PCT、CRP水平隨著治療時間的延長顯著下降，但WBC計數下降緩慢，仍呈較高水平，血清PCT檢測對細菌感染性疾病診斷的敏感度及特異度分別為95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP檢測的敏感度及特異度分別為88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC計數檢測的敏感度及特異度分別為83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT檢測的敏感度及特異度顯著高于WBC計數及CRP檢測，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，PCT在細菌感染性疾病診斷中較WBC、CRP敏感，對疾病的早期診斷、病情評估、治療及預后有重要的指導意義。