類風濕因子陽性就是類風濕關節炎嗎

張莉蕓 主任醫師，博士，山西大醫院風濕免疫科主任，中心實驗室主任。曾獲山西省青年醫學家獎并榮立一等功，山西省優秀學科帶頭人，山西省十大科學傳播人物，山西省五一勞動獎章獲得者。從事風濕病臨床、教學和科研工作26年，擅長類風濕關節炎、強直性脊柱炎和系統性紅斑狼瘡的早期診斷和治療;干燥綜合征、皮肌炎、復發性多軟骨炎、痛風、骨關節炎等的診斷治療;各類血管炎的診斷和治療。在中華系列刊物和國際學術會議發表論文150余篇（SCI 9篇），參編多部醫學專著和醫學英語教材的編寫，計200余萬字。

出診時間：每周星期一、星期二、星期四上午出診。

預約電話：0351-12580、118114、12320、96511

類風濕關節炎是一種累及全身大小關節的慢性炎癥性疾病，患者大多有手關節痛或僵硬感，甚至會因為該病并發關節畸形、殘疾，非常痛苦，所以又被稱為“不死的癌癥”。近20年來，因為治療類風濕關節炎的方案和藥物都有巨大進步，只要接受科學而規范的治療，絕大多數患者可以緩解病情。

需要特別提醒的是：類風濕因子只作為類風濕關節炎的診斷標志，并不是病情輕重的標志，在治療過程中不值得過分關注。

所謂“類風濕因子”，在本質上是一種抗體，是患者的免疫系統針對體內已經變性的免疫球蛋白G的Fc片段產生的一類自身抗體，即類風濕因子的產生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。因為在約70%的患者血清中可以查到，故而得名。

除了類風濕關節炎患者體內可以查到類風濕因子外，干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現類風濕因子陽性，甚至少數正常的老年人也可出現低滴度的類風濕因子。因此，類風濕因子陽性不等于類風濕關節炎。另外，也有約30%的類風濕關節炎患者的類風濕因子是陰性的，因此，類風濕因子陰性也不能排除類風濕關節炎。

那么，對類風濕關節炎患者來說，類風濕因子需要轉陰嗎？

至今為止，科學家認為類風濕因子在類風濕關節炎患者體內并沒有致病作用，類風濕因子與類風濕關節炎之間是伴隨關系，而不是因果關系。經過甲氨蝶呤、來氟米特甚至生物制劑治療后，類風濕因子一般也不能降低。如果要降低類風濕因子，往往需要應用大劑量的免疫抑制劑，結果把類風濕因子轉陰了，但也把患者治“沒”了。

目前類風濕關節炎的治療目標是消除關節腫脹、疼痛，預防關節畸形的發生，而不是降低類風濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標有：腫脹關節個數、疼痛關節個數和疼痛程度、晨僵時間、血沉和C反應蛋白，因此醫生在治療隨訪過程中比較關注這些指標。

那么，類風濕因子與類風濕關節炎之間究竟是什么樣的關系呢？打一個不太恰當的比喻：在車禍現場（類風濕關節炎）往往有交通警察（類風濕因子）的出現，但并不能說明有交通警察的地方就一定有車禍發生;另外，也有部分車禍（類風濕關節炎）因為沒有報警而沒有交通警察（類風濕因子）出現，更不能誤以為交通警察的出現是車禍發生的原因;在事故處理完畢后（類風濕關節炎經過規范治療后），可能還有交通警察在執勤，但不能說明車禍還在發生中。

因此，對于那些經過治療病情已獲得緩解的類風濕關節炎患者而言，不要再糾結于類風濕因子的高低。類風濕因子持續高滴度陽性的患者，在病情獲得緩解后不能停用所有藥物，否則病情會復發。