淺論針刺申脈、照海治療失眠

翁韻汝+李欣+丁寧+李美慧+張虹+牟奕

【摘要】中醫學認為失眠主要是由“陰陽失交”引起的，而西醫學認為睡眠與多種中樞神經遞質相關。針刺申脈、照海既可調和陰陽，又可調節神經遞質的含量，從而達到治療失眠的目的，此二穴相伍，治療失眠優勢顯著。

【關鍵詞】針刺；申脈；照海；失眠

【中圖分類號】R25623【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0003-02

失眠是指以經常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證 [1]。2015年全國睡眠指數報告顯示，中國人失眠率為312%，高于世界27%的平均水平[2]。因此，如何安全有效地防治失眠，越來越受到醫學研究的重視。近年來，以針刺申脈、照海為主穴治療失眠取得了較好的臨床療效，二穴相配不僅可調和陰陽，使機體達到陰平陽秘的狀態，同時可調節失眠患者的神經遞質，達到治療失眠的目的。

1中醫對睡眠的認識

11中醫陰陽睡眠理論中醫學稱失眠為“不寐”，基于陰陽整體論，中醫認為機體與日月陰陽相應，天人一體，保持著陰陽協調，陰陽交替是正常睡眠的根本保證，故失眠主要是由陰陽失交引起的。人體陰陽消長平衡的過程構成了睡眠-覺醒的生理活動?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！闭f明陽消陰長，陽氣入于陰則為睡眠；陰消陽長，陽氣出于陰則為覺醒。

12蹺脈與睡眠的關系蹺脈的循行在《奇經八脈考》中有詳細的描述：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……復會任脈于承泣，至目內眥與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴……”、“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內踝下照海穴……上行屬目內眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會于睛明而上行……”說明陰陽蹺脈均始于足踝部，沿體表里外兩側上行，同合于目。關于蹺脈的功能，《靈樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！闭f明蹺脈的陰陽盛衰變化，對人體的睡眠與覺醒起著的調控作用，蹺脈陰陽失調，是造成失眠的原因之一。由此可見，陰陽蹺脈司眼臉開合而主寤寐，調控人體的睡眠-覺醒活動。

2西醫學對睡眠的認識

西醫學研究表明，睡眠是中樞神經系統內發生的主動過程，與中樞神經遞質5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素和γ-氨基丁酸等相關[3]。

215-羥色胺5-HT主要與非快速眼動睡眠（Non-Rapid Eye Movement Sleep，NREM）有關[4]。研究表明，將5-HT前體5-HTP注射入杏仁核后，覺醒次數會相應減少，同時快波睡眠與慢波睡眠會相應增加，基于此睡眠程度會加深且入睡潛伏期會縮短 [5]。表明5-HT是促眠因素之一，可幫助人體獲得更好的睡眠。

22多巴胺中樞神經系統的多巴胺（Dopamine，DA）神經元主要集中在黑質致密區和中腦腹側被蓋區。DA在機體覺醒狀態下發揮著重要作用，突觸間的DA傳遞強化，突觸后的DA受體功能被易化從而產生了覺醒[6]。表明DA是重要的促醒因素之一，使人體維持著覺醒狀態。

23去甲腎上腺素去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）的神經元的胞體主要集中在延髓和腦橋。NE與快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）和覺醒的維持有關。研究表明，覺醒的維持作用下調以及維持睡眠的5-HT的拮抗效應減少與腦內NE含量的下降密切相關[7]。說明NE亦屬于促醒因素之一，對維持覺醒狀態有重要作用。

24γ-氨基丁酸γ-氨基丁酸（Gamma aminobutyric acid，GABA）主要是通過其受體來發揮抑制功能的，其受體可不同程度地增加深慢波睡眠量。研究證實，失眠者較正常人腦脊液中GABA含量低[8]，表明GABA具有促眠作用。

3 申脈、照海治療失眠

31申脈、照海調和陰陽陰蹺脈和陽蹺脈可促進一身陰陽之氣交通，針刺陰陽蹺脈可調節陰陽，使人體達到陰平陽秘的狀態，從而達到治療失眠的目的[9]。申脈為足太陽膀胱經穴，位于外踝直下方凹陷中，為陽蹺脈氣所發；照海為足少陰腎經穴，位于內踝直下方凹陷中，為陰蹺脈氣所發。 二穴均為八脈交會穴，配合使用，可通過調節陰陽蹺脈達到陰平陽秘以治失眠。尹紅博等[10]采用瀉申脈、補照海的手法治療失眠，通過觀察多導睡眠圖發現二穴配合使用對睡眠結構及睡眠進程有顯著改善。王莉等[11]以針刺申脈、照海為主，采用瀉申脈、補照海的手法與神門、內關、安眠穴為主，與采用平補平瀉法治療的對照組相比，試驗組總有效率為8730%，對照組總有效率為 7778%。王如潔[12]將80例頑固性失眠患者隨機分為申脈照海組和常規取穴組，申脈照海組通過補照海瀉申脈治療，常規取穴組取常規穴位平補平瀉，結果申脈照海組治愈率為75%，常規取穴組治愈率為475%。王世廣[13]將78例失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用補照海、瀉申脈為主配合辨證分型取穴治療，治愈率為625%，總有效率為975%；對照組單純依據辨證分型取穴治療，治愈率為316%，總有效率為684%。

32針刺申脈、照海調節神經遞質含量5-HT與GABA為促眠因素，而NE和DA為促醒因素。周艷麗等[3，14]用對氯苯丙氨酸（PCPA）造模法造成失眠大鼠模型，每天早晨8：00～10：00進行針刺治療，選取雙側申脈、照海，平補平瀉捻轉1min出針，1次/d，連續7d。研究表明，針刺申脈、照?？捎行Ц纳剖吣Ｐ痛笫蟮乃郀顩r，大鼠腦內5-HT含量以及GABA、GABAAR陽性細胞明顯升高，但對腦內DA的含量無明顯作用。劉婧[15]用PCPA造模法造成失眠大鼠模型，選取每日上午固定時間進行針刺治療，選取雙側申脈、照海采用捻轉補瀉法，先補照海再瀉申脈，持續捻轉1min，留針20min，1次/d，連續7d。結果顯示，大鼠睡眠狀況得到了改善，大鼠腦內5-HT和GABA含量增加，而NE含量減少。由此可見，針刺申脈、照海治療失眠可能是通過增加大鼠腦內5-HT和GABA的含量，減少NE含量，而不是抑制DA合成而實現的。

綜上所述，中醫針刺申脈、照海治療失眠，其作用主要是以調和陰陽為基礎，通過調節腦內5-HT、GABA和NE的含量達到調整睡眠的目的。而西醫治療失眠主要是應用鎮靜催眠藥（巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類），其優勢是見效快，可快速誘導睡眠，但長期使用可產生耐受性和依賴性，若突然停藥也易出現“反跳”現象、戒斷癥狀等不良反應。相對于西醫治療失眠而言，針灸具有避免藥物的不良反應和耐受性、依賴性等優勢，且可從整體上進行調節，達到陰平陽秘以治療失眠。故申脈、照海治療失眠療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]姬軍風. 針灸配合推拿手法治療失眠36例[J]. 甘肅中醫學院學報，2010，27（6）：50-51.

[2]王嫻，劉愛華.迷走神經刺激調節睡眠的機制研究進展[J].中風與神經疾病，2015，12（32）：1140-1141.

[3]周艷麗，高希言，王培育，等.針刺不同腧穴對失眠大鼠下丘腦γ-氨基丁酸和γ-氨基丁酸A受體的影響[J].針刺研究，2012，8（37）：302-307.

[4]Griebel G，Beeské S，Jacquet A，et al. Further evidence for the sleep-promoting effects of 5-HT2 A receptor antagonists and demonstration of synergistic effects with thehypnotic zolpidem in rats [J]. Neuropharmacology，2013，70：19-26.

[5]Gao J，Zhang JX，Xu TL. Modulation of serotonergic projection from dorsal raphe nucleus to basolateral amygdalaon sleep-waking cycle of rats[J]. Brain Res，2002，945 （1）：60-70.

[6]鄭利星，楊明會.神經遞質在睡眠-覺醒中的作用[J].軍醫進修學院學報，2009，30（2）： 244-246.

[7] Hip lide DC，Moreira KM，Barlow KB，et al. Distinct effects of sleep deprivation on binding to norepinephrine and serotonin transporters in rat brain [J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2005， 29（2）： 297-303.

[8]皮敏，杜少輝，張宜.針刺治療失眠及其對γ-氨基丁酸影響的研究[J].江西中醫學院學報，2000，12（4）：160.

[9]白偉杰，張志強.針刺蹺脈穴治療失眠的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2011，29（2）：413-414.

[10]尹紅博，王盛春.針刺申脈 照海對原發性失眠多導睡眠圖的影響[J].山東中醫，2012，31（2）：115-116.

[11]王莉，楊潔.針刺申脈照海為主治療失眠癥療效觀察[J].四川中醫，2011，29（7）：125-126.

[12]王如潔.針刺申脈照海治療頑固性失眠40 例臨床觀察[J].四川中醫，2008，26（4）：123.

[13]王世廣.針刺照海申脈為主治療不寐癥臨床觀察[J].中國針灸，2005，25（11）：771-772.

[14]周艷麗.針刺不同腧穴對失眠模型大鼠腦內神經遞質5-HT、DA影響的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學，2012，18（8）：887-888.

[15]劉婧.針刺擬脈對失眠大鼠晝夜節律及5-HT、NE、IL-1β含量的影響研究[D].成都：成都中醫藥大學，2015.