不同程度脫發患者優勢供區內毛發差異的研究

馮蘇云 王繼萍 趙永剛 雷鳴

不同程度脫發患者優勢供區內毛發差異的研究

馮蘇云1王繼萍1趙永剛2雷鳴1

目的 探討不同程度脫發患者后枕部優勢供區內毛發的差異。方法 本研究共150例雄激素性禿發患者，按脫發程度將其分為3組（每組50例），利用毛發檢測分析系統對后枕部優勢供區進行拍照，并計算各組平均毛發密度、平均毛囊單位密度、平均根單比值、平均毳毛所占比例、平均毛發直徑。結果 第1組（脫發程度為Ⅰ～Ⅲ級）：后枕部平均毛發密度為（129.8±12.0）根/cm2，平均毛囊單位密度為（67.7±7.1）個/cm2，平均根單比值為1.93±0.17，平均毳毛比例為（3.56±2.10）%，平均毛發直徑為（0.092±0.009）mm。第2組（脫發程度為Ⅳ、Ⅴ級）：后枕部平均毛發密度為（129.4±14.2）根/cm2，平均毛囊單位密度為（66.7±6.6）個/cm2，平均根單比值為1.95±0.22，平均毳毛比例為（6.09±3.23），平均毛發直徑為（0.090±0.012）mm。第3組（脫發程度為Ⅵ、Ⅶ級）：后枕部頭發平均毛發密度為（119.0±15.0）根/cm2，平均毛囊單位密度為（65.8±8.2）個/cm2，平均根單比值為1.79±0.21，平均毳毛比例為（7.08±3.54）%，平均毛發直徑為（0.078±0.008）mm。結論 脫發程度越重，后枕部毛發變化越明顯，表現為毳毛所占比例增加，毛發密度減少，根單比值降低，毛發變細，直徑減小。

雄激素性禿發；優勢供區；毛發密度；毛囊單位密度；根單比值

男性型禿發即雄激素性禿發，俗稱“謝頂”。雄激素性禿發患者隨著年齡的增加，脫發程度逐漸加重，且脫發區毛發會變得稀少。我們在以往的研究中發現，中國男性脫發患者與健康無脫發者后枕部優勢供區內毛發存在差異[1]，那么對于雄激素性禿發患者來說，優勢供區毛發是否也會隨著脫發程度的加重而有所變化？自2012年7月至2016年2月，解放軍總醫院第一附屬醫院燒傷整形科毛發移植中心對不同脫發患者后枕部優勢供區內毛發進行了研究，探討其是否存在差異?，F報道如下。

1 臨床資料

本組中國漢族男性雄激素性禿發患者共150例。根據Hamilton-Norwood分級[2]將其分為3組（每組50例）：第1組脫發程度為Ⅰ～Ⅲ級，年齡21～48歲，平均（29.67±5.62）歲；第2組脫發程度為Ⅳ、Ⅴ級，年齡21～47歲，平均（30.44±7.15）歲；第3組脫發程度為Ⅵ、Ⅶ級，年齡22～48歲，平均（30.85±7.39）歲。對3組脫發患者后枕部優勢供區內毛發進行比較分析。

本研究所選取的脫發患者均為Hamilton-Norwood分級Ⅰ～Ⅶ級，因為脫發是一個連續發展的過程，各脫發分級之間不易區別，為減少患者的分級失誤所造成的誤差，在排除Ⅲ級頭頂型以及一些a亞型的基礎上，將患者分為3組。將顳部和前額脫發，但頭頂部尚未脫發的Ⅰ～Ⅲ級患者歸為第1組；將額部和頭頂同時脫發，但頂部與額部的連接區尚未消失的Ⅳ、Ⅴ級患者歸為第2組；將頂部與額部的連接區消失，脫發區向兩側和后方進一步擴大的Ⅵ、Ⅶ級患者歸為第3組。排除男性少見的脫發類型，如彌漫性男性型禿發、彌漫性非特征性禿發；排除先天性毛發稀疏伴有男性型禿發患者。所選取脫發患者后枕部優勢供區內無外傷及手術史，所有患者均知情同意。

2 方法

2.1 操作過程 取患者后枕部為觀察部位。以枕外隆凸為中心（約距后枕發際線6 cm），平行于后枕發際緣，每隔3 cm取1點，向左、向右各取3點，共計7點（圖1）。使用Folliscope毛發檢測分析系統，對各點進行拍照，計數各點毛發密度、毛囊單位密度、毳毛所占比例、毛發直徑。分別計算各組的平均毛發密度、平均毛囊單位密度、平均毛發根數與毛囊單位數比值（簡稱根單比值[3]）、平均毳毛所占比例、平均毛發直徑。

圖1 后枕部優勢供區內測量位置

2.2 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s表示。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

各組患者后枕部優勢供區內毛發情況見圖2～4。各組患者后枕部優勢供區內毛發測量數據見表1。

第2組與第1組相比，脫發程度加重，平均毳毛比例增加（P＜0.05），但平均毛發密度、毛囊單位密度、根單比值、毛發直徑均無明顯變化（P＞0.05）。第3組與第2組相比，脫發程度進一步加重，平均毛發密度、平均根單比值、平均直徑減?。≒＜0.05），平均毳毛比例、毛囊單位密度無明顯變化（P＞0.05）。第3組與第1組相比，脫發程度重，平均毛發密度、平均根單比值、平均直徑減?。≒＜0.05），平均毳毛比例增加（P＜0.05），平均毛囊單位密度無明顯變化（P＞0.05）。

4 討論

男性雄激素性禿發又稱男性型禿發，可發生于青春期后任一時間。其一般是從兩側前額角或頂枕交界區開始，發際線逐漸退縮，脫發面積逐漸擴大，嚴重者頭頂部的頭發可完全脫落，或僅遺留極少量毛發。在脫發過程中，脫發區的毛囊逐漸發生退變，表現為毛發變細、變軟、顏色變淡，終毛逐漸向毳毛轉化，最終脫落。組織學表現為生長期毛囊減少和休止期毛囊增多、毛囊變小、毛發變細等。目前的研究表明，雄激素性禿發是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病[4-7]。毛囊內的雄激素受體和Ⅱ型5α-還原酶決定了毛囊對雄激素的敏感性。男性體內的雄激素主要是睪酮，睪酮可以在Ⅱ型5α-還原酶的作用下轉變為作用更強的二氫睪酮，二氫睪酮是與男性型禿發最直接相關的，能夠使終毛毛囊進行性地微型化[8-10]。芳香酶是影響雄激素性禿發發生和發展的另一種酶，其作用主要是將睪酮和雌烯二酮轉變為雌二醇與雌酮，從而降低雄激素的水平，起到抑制作用[11]。人們也發現了一種有趣的現象，雖然雄激素性禿發患者脫發區會逐漸發生變化，但后枕部一定區域的毛發一般不會脫落，將其移植到脫發區域后，將保持其原來的毛發屬性和生長周期而繼續生長。1959年，N Orentreich提出了著名的“毛發移植供區優勢”理論，即后枕部毛囊對雄激素不敏感，從此處切取的毛囊移植到其他部位，成活后仍保留后枕部毛囊的特質。這也是現代毛發移植技術的理論基礎。

圖2 脫發程度Ⅰ～Ⅲ級患者后枕部優勢供區內毛發情況

圖3 脫發程度Ⅳ、Ⅴ級患者后枕部優勢供區內毛發情況

圖4 脫發程度Ⅵ、Ⅶ級患者后枕部優勢供區內毛發情況

表1 各組患者的毛發測量數據

表1 各組患者的毛發測量數據

組別第1組第2組第3組平均毛發密度（根/cm2）129.8±12.0 129.4±14.2 119.0±15.0平均毛囊單位密度（個/cm2）67.7±7.1 66.7±6.6 65.8±8.2平均根單比值1.93±0.17 1.95±0.22 1.79±0.21平均毳毛比例（%）3.56±2.10 6.09±3.23 7.08±3.54平均毛發直徑（mm）0.092±0.009 0.090±0.012 0.078±0.008

我們在以往的研究中發現，雄激素性禿發患者與健康無脫發者其后枕部優勢供區的毛發實際上是存在差異的[1]。雖然雄激素性禿發患者后枕部優勢供區內平均毛囊單位密度與健康無脫發者無明顯差異，但平均毛發密度、平均根單比值、平均毛發直徑低于健康無脫發者，而毳毛所占比例高于健康無脫發者。由此可以推測，雄激素在顯著影響脫發患者脫發區毛囊的同時，對后枕部優勢供區內的毛囊也會造成一定的影響，表現為長毛數量減少、毳毛數量增多、毛發變細變軟、毛發密度降低等。同時每個毛囊單位內的含2、3根毛發的毛囊單位減少，含1、2根毛發的毛囊單位增多，但平均毛囊單位的數目未見明顯減少。因為后枕部毛發的這種變化要遠比脫發區輕微，所以在外觀上表現得不明顯。那么，脫發程度不同的男性脫發患者，其后枕部優勢供區內的毛發是否也會不同呢？我們又做了該項研究，結果發現，Ⅳ、Ⅴ級與Ⅰ～Ⅲ級脫發患者相比，后枕部優勢供區內毛發平均毳毛的比例增多，但平均毛發密度、平均毛囊單位密度、平均根單比值及平均毛發直徑未相應地減少。即Ⅳ、Ⅴ級與Ⅰ～Ⅲ級脫發患者相比，毛發的變化僅局限于前額、頭頂部，后枕部毛發無明顯變化。隨著脫發程度的進一步加重，到達Ⅵ、Ⅶ級，后枕部優勢供區內毛發毳毛比例進一步增加，毛發密度減少，毛發直徑變細。此研究表明，雄激素在顯著影響脫發區毛發的同時，也會對后枕部毛發產生影響，并且不同脫發級別的患者后枕部毛發所受影響也不相同，脫發程度越重，后枕部毛發變化越明顯，可表現為毳毛所占比例增加，毛發密度減少，根單比值降低，毛發變細，直徑減小。我們在研究的過程中發現，脫發程度Ⅵ、Ⅶ級患者的年齡相對較大，而且也有相關的文獻表明，年齡增長會對頭發造成一定的影響[12]。為了減少年齡因素可能造成的誤差，本研究入組的患者年齡為21～48歲。毛發根據毛干的直徑和長度的不同可分為毳毛和終毛兩類[13]。毳毛質地軟，無髓質，顏色淡，直徑小于0.03 mm,長不足1 cm，肉眼不易觀察，常借助于放大鏡觀察；終毛長而粗，常有髓質，顏色深，直徑一般大于0.06 mm，長度超過1 cm。本研究在測量毳毛比例時，對于毳毛的界定采用統一判斷標準，盡量減少誤差。

本研究結果表明，脫發程度越重，后枕部毛發變化越明顯，表現為毳毛所占比例增加，毛發密度減少，根單比值降低，毛發變細，直徑減小，為中國漢族男性脫發患者后枕部優勢供區內毛發特點提供了一些理論數據。

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Research on the difference of hair distribution among patients w ith different degrees of AGA

FENG Su-yun,WANG Ji-ping,ZHAO Yong-gang,LEI Ming.(Center of Hair Transplantation,Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital Of PLA Genery Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveTo evaluate the difference of hair distribution in the posterior occipital areas of hair loss patients with varying degrees of androgen alopecia (AGA).MethodsOne hundred and fifty patients with AGA were divided into three groups according to their different degrees of hair loss.The hair detection and analysis system were used to take photos,and the average hair density,average hair follicle unit density,the ratio of hair number to follicular-unit(hair/FU ratio),average woolly hair percentage and average hair diameter were calculated.ResultsThe degree of hair loss in group one wasⅠtoⅢ.The average hair density in the posterior occipital region was (129.8±12.0)/cm2,the average follicular unit density was (67.7±7.1)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.93±0.17,the average woolly hair percentage was(3.56±2.10)%,and the average hair diameter was(0.092±0.009)mm.The degree of hair loss in group two wasⅣtoⅤ,average hair density was(129.4±14.2)/cm2,the average hair follicle unit density was(66.7±6.6) FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.95±0.22,the average woolly hair percentage was(6.09±3.23)%,and the average hair diameter was(0.090±0.012)mm.The degree of hair loss in group three wasⅥtoⅦ,the average hair density was(119.0±15.0)/cm2,the average follicular unit density was(65.8±8.2)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.79±0.21,the average woolly hair percentage was(7.08±3.54)%,and the average hair diameter was(0.078±0.008)mm.ConclusionThe more severethe hair loss,the more obvious the hair change in the posterior occipital region.As the woolly hair proportion increased,the hair density decreased,the hair/FU ratio indicated thinner hair,and the diameter of the hair decreased.

Androgen alopecia;Dominant donor;Hair density;Follicle unit density;Hair/FU ratio

WANG Ji-ping,Email:jpwang304@sina.com

2016-09-27）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007

解放軍總醫院第一附屬醫院 燒傷整形科毛發移植中心，北京 100048；2.武警北京總隊醫院 外一科，北京 100027

王繼萍，Email：jpwang304@sina.com

本文引用格式：馮蘇云,王繼萍,趙永剛,等.不同程度脫發患者優勢供區內毛發差異的研究[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):145-147,155.