《微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）》在救治透明質酸注射后并發血運障礙中的應用

徐海倩 羅賽 祝仰東 陳依達 郝立君

《微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）》在救治透明質酸注射后并發血運障礙中的應用

徐海倩 羅賽 祝仰東 陳依達 郝立君

目的 應用《微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）》指導透明質酸注射填充后并發急性血運障礙患者的救治。方法 自2015年6月至2016年12月，對35例面部透明質酸注射填充后并發急性血運障礙的患者，按照指南流程酌情給予切開減壓、高壓氧、抗炎、溶栓、抗凝、擴血管等對癥治療，最大程度地挽救缺血過渡區。并觀察記錄局部皮膚改善情況，對救治效果進行評估。結果 31例患者未遺留皮膚缺損及創面，2例患者僅有輕度色素沉著，1例患者單側鼻翼輕度缺損，1例患者瘢痕愈合。結論 眉間、鼻唇溝及鼻背均為注射填充的危險區，極易發生血管內注射，出現嚴重的并發癥?！段撟⑸涮畛浒踩僮鞴芾硪幏都安l癥防治措施指南（2015版）》能系統、規范、全面、有效地指導局部血運障礙的救治，值得臨床參考。

注射填充術；透明質酸；局部血運障礙；血管栓塞；皮膚壞死

隨著廣大求美者對面部微創年輕化需求的增加，正規渠道的醫美市場容受力明顯過載。求美者對微創注射年輕化的不了解及巨大的市場利潤，催生了大批非法的注射從業者[1]。這部分從業者無扎實的面部解剖基礎，缺乏醫學常識，直接導致了大量嚴重并發癥的發生，如皮膚壞死、感染、視野缺失，甚至失明、癱瘓或死亡[2-3]。隨著醫美組織機構對業內自我凈化及注射技術巡講推廣，廣大注射醫師已經對并發癥的判斷及停止注射、排出注射物等早期搶救措施能普遍掌握，但后續的治療流程卻不夠系統。2015年6月，中國醫師協會發布了《微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）》[4]，涵蓋了透明質酸、自體脂肪及不明填充材料注射的并發癥預防及救治方法，流程系統清晰。自2015年6月至2016年12月，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院整形美容中心在診療指南的指導下，對35例適應證患者實施了對癥治療，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組共35例患者。均為女性；年齡20～35歲。注射部位：眉間28例，鼻部5例，鼻唇溝2例。入院時，注射時間5 h至3 d。

2 方法

接診后謹慎全面地問診：⑴注射區是否有異常疼痛；⑵皮膚顏色變化；⑶淤血瘀斑情況；⑷是否有視野改變；⑸是否有頭痛或頭暈；⑹辨別注射填充材料的性質、品牌、注射劑量、注射部位及進針點；⑺注射時間；⑻已給予的救治措施[4]。詳細了解病情后，判斷出現皮膚血運障礙的血管，預測缺血過渡區后期的進展及轉歸。進行血常規、凝血項檢查。辦理入院手續。

處理不同類型血運障礙的順序：⑴皮膚已經出現膿點、潰爛、變黑或壞死者（圖1），應積極地進行抗凝、改善微循環、擴血管、抗炎、消腫、換藥及抗瘢痕治療。同時進行高壓氧治療（1 h，50 min，Qd）、紅光照射治療（30 min，Bid）、75%乙醇溶液濕敷（15 min，Tid）；⑵皮膚發白或花斑者（圖2），由注射針孔或隱蔽處切口擠出過量的注射物，緩解后繼續觀察，必要時采用75%乙醇溶液濕敷及紅光治療。如果未緩解，立刻等體積注射透明質酸酶（150μ/ml），觀察皮膚的顏色變化，效果改善仍不明顯者，按照⑴處理[4]。

所有就診的患者均需密切觀察皮膚顏色、質地的改變，并完整保留圖像資料。

圖1 20歲女性，透明質酸注射隆鼻術后局部血運障礙伴膿栓24h

圖2 27歲女性，透明質酸填充鼻唇溝及鼻頭后局部花斑、疼痛7h

3 結果

35例患者均無視野缺失。平均住院3～7 d，隨訪時間2周至6個月。經過系統的治療，31例患者完全恢復，未遺留皮膚缺損及創面；僅有2例患者出現輕度色素沉著（圖3），1例患者單側鼻翼輕度缺損（圖4）；1例患者瘢痕愈合。

圖3 21歲女性，透明質酸注射隆鼻術后皮膚紅白相間 a.注射后1 d b.治療2周后鼻頭有輕度色素沉著

圖4 32歲女性，透明質酸注射填充鼻唇溝及鼻背術后血運障礙 a.注射后2 d b.治療后6個月左側鼻翼輕度缺損

4 討論

透明質酸在面部注射填充年輕化中應用越來越廣泛。醫美市場從業者良莠不齊，注射癥發生率呈現上升趨勢[5]。面部復雜的血運分布，形成了多個注射危險區[6]，如顳淺動靜脈分布區、眶上動靜脈分布區、滑車上動靜脈分布區、鼻背動脈交通支、面動脈的鼻唇溝段、鼻背段及終末內眥動脈支分布區。即使是經過嚴格訓練的正規醫師也不能完全避免注射并發癥的發生，因此，熟練掌握并發癥的早診斷、早治療至關重要。

伴有視野缺失甚至失明的患者多數首診入院眼科治療，而腦栓塞患者多首診入院神經內科[7]，因此，整形外科接待的并發癥類型以皮膚血運障礙居多，癥狀相對較輕，治療方案較相似，適合納入規范化治療流程。很多學者根據積累的注射經驗，總結了確切有效的并發癥處理方法，值得學習借鑒。但是，這些方法往往系統性不夠，帶有明顯的個人習慣，在應用上可能不具備普遍適應性?！段撟⑸涮畛浒踩僮鞴芾硪幏都安l癥防治措施指南（2015版）》中將面部注射填充操作的原則及危急并發癥的處理標準作了詳細介紹，并對不同類型的皮膚血運障礙進行了區分治療。皮膚發白或花斑通?？紤]為動脈栓塞，往往伴有注射時劇烈疼痛；停止注射的同時，及時減壓后才可做溶栓處理，否則，透明質酸酶溶液在血管周積聚，繼續增大栓塞區壓力，從而加重缺血，不利于缺血過渡區的挽救。對于靜脈栓塞，通常表現為局部腫脹，顏色青紫?；颊呔驮\時間相對較晚，患區多伴有膿點、滲液、青紫，甚至已有潰瘍創面或壞死，鼻尖過量填充時多見。這部分患者第一步是切開或穿刺減壓，可以有效地緩解局部組織水腫，減小對回流血管的壓迫，最大程度地縮小缺血壞死區。并且，抗炎、對癥換藥及后期抗瘢痕治療也是關鍵的輔助措施[8-9]。高壓氧治療在挽救缺血過渡區的整個過程中非常重要。它能有效地促進皮膚血流量，提高組織攜氧濃度，還能刺激局部組織毛細血管生長，加快新血液循環的建立。同時，有研究報道，高壓氧能提高組織抗炎、抗菌潛力，對改善血運障礙非常有利[10-12]。筆者在臨床救治中也觀察到了高壓氧治療的顯著效果。

綜上所述，再完善的救治措施，都無法彌補并發癥對患者身心造成的傷害，因此，合理、合規、合法、規范、安全的注射技術才是安全保障的重要前提。

［1］ 高宇,李青峰.透明質酸填充注射的并發癥及處理[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(1):14-16.

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［4］ 中國醫師協會美容與整形醫師分會微創抗衰老亞專業委員會.微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(10):S509-S531.

［5］ 李青峰.近年注射美容治療并發癥的特點與處理[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):257-259.

［6］ Scheuer JF 3rd,Sieber DA,Pezeshk RA,et al.Anatomy of the facial danger zones:maximizing safety during soft-tissue filler injections[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(1):50e-58e.

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The application of the management practices for safe injection operations and guide lines for prevention and treatment of com plications in the treatment of hemodynam ic disorder after hyaluronic acid injection

XU Hai-qian,LUO Sai,ZHU Yang-dong,CHEN Yi-da,HAO Li-jun.(Cosmetic and Plastic Center,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveToexplore theguiding function of the managementpractices for safe injection operations and guidelines for prevention and treatment of complications in hemodynamic disorder rescue after hyaluronic acid injection.MethodsFrom June 2015 to December 2016,35 patients with hemodynamic disorder after hyaluronic acid injection were collected according to the standard process.Localskin improvementwasobserved and the therapeuticeffectwasevaluated.After emergency admission,symptomatic treatment such as open decompression,hyperbaric oxygen therapy,anti-inflammatory,thrombolysis,anticoagulation and vasodilation were conducted according to the management practices for safe injection operations and guidelines for prevention and treatment of complications.care was taken to save the ischemic transition zone.ResultsThirty-one patients were completely healed without occurrence of skin defect or wound,2 patients were with mild pigmentation,1 patient was with mild unilateral nasal alardefectsand there was 1 case of scar healing.ConclusionsComplications are inclined tooccurin the glabella,dorsum nasi and nasolabial fold,which are danger zones for facial injection.The management practices forsafe injection operationsand guidelines forprevention and treatmentofcomplicationscan fullyand effectivelyguide the rescue of hemodynamicdisorder.Itshould be recommended forclinicalreference.

Facial injection;Hyaluronic acid;Local hemodynamic disorder;Vascular embolization;Cutaneous necrosis

HAO Li-jun,Email：lijunhao368@163.com

2017-01-16）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.004.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.004

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 整形美容中心，黑龍江哈爾濱 150001

郝立君，Email：lijunhao368@163.com

本文引用格式：徐海倩,羅賽,祝仰東,等.《微創注射填充安全操作管理規范及并發癥防治措施指南（2015版）》在救治透明質酸注射后并發血運障礙中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3): 135-137.