醫學生自主學習能力的影響因素研究

谷紹娟宋治張如旭黃偉

醫學生自主學習能力的影響因素研究

谷紹娟1宋治1張如旭1黃偉2

目的醫學生在學習過程中必須養成自主學習能力，而這種能力可能受到不同因素的影響。本研究確定了醫學生自主學習能力的相關因素。方法采用自主學習問卷對中南大學湘雅醫學院2011級和2012級160名臨床五年制本科醫學生進行調查，根據學習成績將學生分成優良組、中等組和及格組，并進行3組問卷結果的Spearman相關分析；采用定性的方法和內容分析方法，對其中20名學生進行半結構化的深入采訪。結果獲得152份問卷結果，回收率95%（152/160）。自主學習的正相關因素是自我調控和學習策略（P＜0.05），以及教學環境和學習動機（P＜0.01）。20名學生深入采訪結果顯示家庭、同學、教師、教育環境和學生自身5個方面與自主學習能力相關。結論外因必須通過內因起作用，促進因素必須在個人的基礎上，才能減少抑制因素的影響，提高學生的自主學習能力。

自主學習；問卷；醫學教育

自主學習（self-regulated learning，SRL）是與傳統被動接受的學習方法相對應的一種現代化有效的學習方法，被認為是教育的一個關鍵點。自主學習是在學生個人積極參與的基礎上，通過個人、行為、動機和認知方面的努力，實現有價值的學習目標。醫學生面臨著繁重的學習壓力，課程任務重，還需要完成見習、實習、科研等，運用自主學習能力，采取有效的自主學習方法將有助于提高醫學生的學習效率。國外已進行相關自主學習相關研究[1-2]。國內也開始重視自主學習模式在教學中的主體地位[3]。本次研究旨在通過量表和采訪2個方面了解醫學生自主學習能力的相關因素，加強促進因素的作用，減少抑制因素的影響，以提高醫學生的自主學習能力。

1 材料與方法

1.1 參與者

研究人群由中南大學湘雅醫學院2011級和2012級臨床五年制本科醫學生（160名學生）組成。為了更好的研究自主學習的相關因素，并保證采樣結果的最大變化，根據學生學習成績排名分為3組，優良組、中等組和及格組。采用《大學生學習自主量表》[4]，包括自我調控、學習策略、內容與環境、學習動機4個方面。量表采用肯定或否定方式陳述，用Likert量表的5級反應制。正向陳述的選擇題這五級相應分值為5分、4分、3分、2分和1分,反向陳述的選擇題則反向記分。

為了更好和更深入地了解學生的觀點，我們采用定性方法，選擇對能提供最好和最完整信息的學生參加半結構化的、深入的采訪。在定性研究中，當采樣數據出現飽和時提示抽樣完成。20名學生接受完訪談后出現數據飽和現象。采訪由研究人員在同一地點進行。

1.2 數據采集

自主學習調查問卷由研究者在課后分發，收集，并告知學生可以參與深入采訪研究，在自愿參加的學生中選擇能提供最好和最完整信息的學生參加。研究者與每個參與者進行深入的訪談，并確保個人信息的保密性，以數字錄音機進行采訪記錄，收集必要的信息。主要問題是：你認為什么因素會影響你的自主學習能力？完成訪談的學生均獲得一份禮物。2個月的時間內結束了所有的采訪。

1.3 數據分析

使用SPSS17.0進行統計分析，采用Spearman相關性進行單因素分析，P＜0.05，差異有統計學意義。采用常規的內容分析方法來采訪收集的信息分析，從文本數據中提取可靠和可信的結果。具體采用Graneheim UH等人的研究方法[5]。使用MAXqda軟件進行信息的組織。

2 結果

2.1 自主學習成績相關因素

共收集了152/160份電子問卷，回收率為95%。Spearman相關分析發現了調查因素在統計學上與學習成績顯著相關。自我調控（r=-0.10，P＜0.05）、學習策略（r=-0.12，P＜0.05）、內容與環境（r=-0.11，P＜0.01）、學習動機（r=-0.16，P＜0.01）更好的醫學生學習成績更好（表1）。

表1 影響自主學習的因素

2.2 自主學習的影響因素

共有20名醫學生進行了深入采訪。參與者包括9名男性（45%）和11名女性（55%）。參與者的平均年齡是（22.28±1.32）歲。分類和整合的結果，得到了5個主要的影響因素。

2.2.1 家庭 （1）促進作用：參與者6：家中的每一個人都在努力學習和工作，這對于我來說是一種激勵；參與者17：我的母親是一個醫生，她熟悉我的課程，并幫助我明確未來的研究方向。（2）抑制作用：參與者1：我的家庭條件不好，需要自己掙生活費來養活自己，有時候因為太累，上課會打瞌睡。

2.2.2 同學 （1）促進作用：參與者14：見習課后同學之間互相練習體格檢查，學習上可以相互促進；參與者10：我同學喜歡課余在網絡上下載學習課件進行強化學習，我認為這種方法很好。（2）抑制作用：參與者15：如果我身邊的同學都不上進，沒有人愿意學習，這對我肯定不好。但如果有人做得比我好，我也會努力去計劃和學習；參與者11：大學同學從早上到晚都在忙自己的事情，不太關心別人，這降低了我的學習動力。

2.2.3 教師 （1）教師個人特征：參與者11：如果老師教我課堂內容后，能布置一些有趣的課后作業，起到反復提醒和記憶的作用，有機會她還能指出錯誤，這將有一個非常積極的影響；參與者9：教師和學生之間關系融洽可以產生積極的影響。（2）教師教育特色：參與者12：我喜歡讀書報告會的形式來學習知識；參與者18：老師積極、有效地講課，不浪費時間，布置作業，然后給你一個小測驗檢驗學習效果，我認為這非常有效。

2.2.4 教育環境 （1）促進作用：參與者18：一個合適的環境和設備是大學生發自我調節的重要因素之一。例如有一個新的醫學模型可以激勵那些不喜歡學習的學生；參與者3：一個良好的教育計劃可以激勵學生，引導他們學習動機和興趣，但不適合的計劃則可能起到相反作用。（2）抑制作用：參與者5：基礎課程太過理論和枯燥。我們研究微積分和老鼠等，在以后的工作中根本不會用到這些；參與者16：有時下午一點就開始上課，有些昏昏欲睡，自我感覺學習效果不理想。

2.2.5 學生自身 （1）促進作用：參與者8：我認為最重要的促進自我調節的因素是你有強烈的成功愿望，這能激勵你。（2）抑制作用：參與者16：一個人90%的自我調節取決于他/她的日程安排。如果沒有積極性，即使你強迫他們學習，他們也堅持不了幾天。

3 討論

本次研究表明，影響自主學習因素包括家庭，同伴，教師，教育環境以及學生的個人特點5個方面，與Jouhari Z等人的研究結果相似[6]。本研究發現好的家庭環境和情感支持可以促進學生自我調節能力。同伴可以通過鼓勵、支持和分享他們的經驗對自主學習產生積極的影響。國內其他相關研究也表明家庭的重要性[7]。

教師個人魅力和教育方法在學生自主學習中起重要的作用。Endedijk MD[8]的定性研究結果表明，通過制定初始的學習目標，教師的自我調節可以影響學生自律，使用有效的教學方法也能提高學生的自我調節。

本次研究結果顯示，大學環境可以影響醫學生自主學習。有調查顯示，繁重的課程安排和壓力大的醫療環境都將對醫學生造成影響[9]。Boekaerts M等人[10]的研究中也發現，學生自律以及班級環境和氛圍直接影響醫學生的學習，學校和教師可以為醫學生創造更好的學習環境。

本研究顯示學習動機可以提高學生的自主學習，人的欲望和動機是非常重要的自我調節能力，個人的欲望和內在動機可以影響其他因素，無望、壓力、焦慮和動機缺乏是自我調節的障礙。Stegers-Jager KM等人[11]通過對醫學新生的回顧性研究表明，高動機和高效率能提高醫學生的自主學習。Van NH等人[12]發現壓力大和焦慮的醫學學生自律能力較差。

這項研究對于醫學教育改革有一定的指導意義，并用以加強醫學生的自主學習能力，如減少學習壓力，改善教師與學生的互動，增加與未來的職業生涯有關系的授課內容，鼓勵同學間合作互助學習，以及鼓勵課程的趣味性和吸引力等。

本研究還是存在一些不足，首先，本研究的結果只調查了大四和大五的五年制臨床系本科生。雖然研究者盡量保證參與者的最大變化，并兼顧采樣和參與者的特點，可能還是存在結果欠全面。其次，研究人員發現成績差的學生大多不愿意參與研究。擴大樣本量和擴展樣本范圍可能是我們的進一步研究目標。

[1]Yip MCW.Differences in learning and study strategies between high and low achieving university students: a Hong Kong study[J].Educational Psychology，2007，27（5）：597-606.

[2]Yip MCW.Differences between high and low academic achieving university students in learning and study strategies： a further investigation[J].Educational Research & Evaluation，2009，15（6）：561-570.

[3]耿勁松，唐望晶，王國華，等.醫學生自主學習能力評價指標體系的構建[J].中國高等醫學教育，2015，27（5）：55-56.

[4]袁紅梅.大學生學習自主性量表的修訂及區域性常模的建立[D].長沙：湖南師范大學，2005：8.

[5]Graneheim UH，Lundman B.Qualitative content analysis in nursing research ： concepts， procedures and measures to achieve trustworthiness[J].Nurse Educ Today，2004，24（2）：105-112.

[6]Jouhari Z，Haghani F，Changiz T.Factors affecting self-regulated learning in medical students：a qualitative study [J].Med Educ Online， 2015，6（20）：28694.

[7]烏孜土爾克·巴格拉西，李軍，關素珍，等.新疆不同民族醫學生學習動機、自主學習能力及影響因素分析[J].新疆醫科大學學報，2015，38（4）：520-523.

[8]Endedijk MD.Student teachers’ self-regulated learning[M].Netherlands：Utrecht University，2010：8-14.

[9]Reaume D， Ropp T.Learning in medical school：transition issues，strategy use，and self-regulation[J].Canadian Journal of Higher Education，2005，35（4）：27-53.

[10]Boekaerts M，Cascallar E.How far have we moved toward the integration of theory and practice in self-regulation?[J].Educational Psychology Review，2006，18（3）：199-210.

[11]Stegers-Jager KM，Cohen-Schotanus J，Themmen AP.Motivation，learning strategies，participation and medical school performance[J].Medical Education，2012，46（7）：678.

[12]Van NH， Laohasiriwong W， Saengsuwan J，et al.The relationships between the use of self-regulated learning strategies and depression among medical students：an accelerated prospective cohort study[J].Psychology, Health Medicine，2015，20（1）：59-70.

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Factors Affecting Self-regulated Learning of Medical Students

GU Shaojuan1SONG Zhi1ZHANG Ruxu1HUANG Wei21 Department of Neurology, Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China; 2 Emergency Department

ObjectiveMedical students must develop autonomous learning ability in the course of their study, which may be affected by different factors.This study identifies the related factors of medical students' autonomous learning ability.MethodsThe questionnaire survey was conducted in Xiangya Medical College of Central South University 2011 grade and 2012 grade, 160 clinical five year undergraduate medical students with autonomous learning, according to the academic record,the students were divided into good group, middle class and passing group, spearman correlation analysis of 3 groups of questionnaires was conducted.Using qualitative methods and content analysis methods, semistructured interviews were conducted among 20 of the students.Results152 questionnaires were obtained, with a recovery rate of 95% (152/160).The positive factors of self-regulated learning were self-regulation and learning strategies (P＜0.05), and the teaching environment and learning motivation (P＜0.01).In depth interviews with 20 students, the results show that 5 aspects of family, peer, teacher, educational environment and personal factors were related to self-regulated learning ability.ConclusionExternal causes must play a role through internal factors, and the promotion factors must be on the basis of individuals in order to reduce the impact of inhibition factors and improve students' autonomous learning ability.

self access learning; questionnaire; medical education

G642

A

1674-9308（2017）14-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.016

湖南省教育科學“十二五”規劃2015年度立項課題（XJK015BZXX071）

1 中南大學湘雅三醫院神經內科，湖南 長沙 410013；2 急診科

黃偉