小兒腹腔鏡疝內口關閉與開放疝囊高位結扎術的臨床比較研究

張春揚

小兒腹腔鏡疝內口關閉與開放疝囊高位結扎術的臨床比較研究

張春揚

目的探究對比小兒腹腔鏡疝內口關閉和開放疝囊高位結扎術的效果。方法將2012年7月—2016年12月我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒60例作為研究對象，依照雙盲法標準均分為兩組，對照組（開放治療）與治療組（腹腔鏡手術治療）。對比兩組術中與術后情況。結果治療組術中與術后情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的臨床效果確切，患兒術后恢復快，復發率低。

腹股溝斜疝；腹腔鏡；疝囊高位結扎

在兒科中，腹股溝斜疝有較高的發生率，通常自愈率較低，臨床治療時常行疝囊高位結扎術[1]。由于常規的治療方式會破壞到患兒腹股溝管解剖生理，創傷加大[2]，因此不予推薦。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術得到了較好的應用，且與常規治療方式相比優勢更為明顯[3]。本次主要探究腹腔鏡疝內口關閉以及開放疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的有效性，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選60例患兒均明確為小兒腹股溝斜疝，納入時間在2012年7月—2016年12月，對照組中女性4例，男性26例；年齡均值（4.14±2.84）歲。治療組女性6例，男性24例；年齡均值（4.01±2.75）歲。兩組臨床基礎資料（年齡、性別）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：術前準備好小兒器械包以及康基牌腹腔鏡設備。給予全麻，行氣管插管后，于臍窩采取切口穿刺并建立CO2氣腹，保持壓力0.8～1.5 kPa，將套管針插入，并將腹腔鏡置入。于腹腔鏡直視下在右側約3 cm部位穿刺套管針3 mm，將抓鉗伸入；于患側再行一0.1 cm切口，由上至下將帶有7號絲線的穿刺針潛行穿刺，至內環口下方中點部位，腹膜穿刺后在腹腔中送入絲線，其后將針頭退出，體外留10 cm剪斷絲線并給予文氏鉗固定，由腹壁切口進入，將帶線針頭順著內環口下方中部進入至腹腔，形成荷包，利用抓鉗夾住所帶絲線，其后輕拖為環，接著將環鉗入并夾住，將線頭置入環內，最后退出針頭，由腹腔內帶出腹內線頭，將陰囊積液與積氣擠出，縫線收緊，將內環口關閉，在體外進行打結同時埋在腹壁切口皮下，緩慢排氣，將套管針退出。

對照組：給予常規氯胺酮（批準文號：國藥準字H32022820；生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）靜脈復合麻醉，行一同腹股溝韌帶之間相互平行斜切口，長度為4 cm，中點為腹股溝韌帶。將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開；將提睪肌縱行切開，找尋到灰白色疝囊，將其前壁縱行切開，同時對疝內容物還納，將疝囊游離到疝囊頸，在內環部位應用四號線小圓針縫合外荷包，將內環關閉，有效止血，最后對切口進行逐層縫合，完成本次手術。

1.3 療效評價

觀察記錄兩組術中（手術用時、術中出血量、切口長度）與術后（并發癥、住院用時與復發）情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析處理研究數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況分析

治療組手術用時與術中出血量均少于對照組，切口長度小于對照組，各組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術中情況對比（±s）

表1 兩組患兒術中情況對比（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 數值（n） 手術用時（min） 切口長度（cm） 術中出血量（ml）對照組 30 30.63±6.84 1.68±0.29 39.15±5.28治療組 30 8.18±2.86＊ 0.69±0.05＊ 25.17±5.71＊t值 - 16.565 7 18.426 2 9.845 8P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組術后情況分析

對照組發生并發癥6例（20.0%），復發7例（23.3%），住院時間（7.48±0.47）d；治療組發生并發癥1例（3.3%），復發1例（3.3%），住院時間（5.20±0.33）d。對照組并發癥與復發機率均高于治療組，住院時間多于治療組，χ2=4.043 1，P=0.044 4；χ2=5.192 3，P=0.022 7；t=21.744 5，P=0.000 0）。

3 討論

對小兒腹股溝斜疝患兒實施腹腔鏡手術不僅能夠達到與常規手術治療相同的目的[4]，并且與常規手術相比優勢更多，因無需采取腹股溝管解剖、精索分離措施，因此可有效防止患兒神經、輸精管以及精索血管損傷[5]，并且還能避免發生陰囊血腫；在透視的作用下采取疝環內口高位結扎手術，具有更顯著的效果，其能夠在腹腔鏡的作用下探查時避免對腹內臟器造成損傷[6]，探查對側時還可明確是否存在隱匿性疝；若存在隱匿疝，則可同時采取措施處理并將疝內扣關閉，避免其進展為腹股溝斜疝[7]。

在本次研究中，治療組患兒術中出血量少，且切口的長度小，與對照組對比，P＜0.05，提示腹腔鏡手術切口小，對患兒的損傷??；在術后情況中，對照組患兒手術并發癥發生率為20.0%，復發率為23.3%，治療組上述指標依次為3.3%、3.3%，兩組數據對比，P＜0.05，這與朱利民、黃河、王艷杰等[8]研究顯示的并發癥發生率為4.1%相近，提示腹腔鏡疝囊高位結扎術可減少術后并發癥與復發情況，屬于微創手術，具有較高的安全性。對比兩組患兒術后住院時間得出，對照組術后住院時間（7.48±0.47）d，高于治療組的（5.20±0.33）d，由此可知，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝可加速康復進程。

總之，小兒腹股溝斜疝經腹腔鏡治療手術用時少、創傷小、患兒術后并發癥少、恢復迅速，降低了再手術率。

[1]惠遠見，周勤慧，狄茂軍，等.單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1353-1354.

[2]徐家樸，張志勇.小兒腹股溝疝1263例腹腔鏡手術并發癥分析[J].中國醫藥，2014，9（6）：896-898.

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The Clinical Comparative Study on Laparoscopic Internal Closure of Inguinal Hernia and High Ligation of Open Hernial Sac in Children

ZHANG Chunyang Department of General Surgery, Lianyungang Maternal and Child Health Care Center, Lianyungang Jiangsu 222006, China

ObjectiveTo investigate and compare the effect of laparoscopic internal closure of inguinal hernia and high ligation of open hernial sac.Methods60 children with indirect inguinal hernia in our hospital from July 2012 to December 2016 were enrolled in this study, in accordance with the double blind method standard were divided into two groups, control group (open treatment) and treatment group (laparoscopic surgery).After treatment, two groups of intraoperative and postoperative conditions were compared.ResultsThe treatment group of intraoperative and postoperative conditions were better than the control group.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscopic surgery for children with inguinal hernia is accurate, the postoperative recovery of children is rapid, has low recurrence rate.

indirect inguinal hernia; laparoscope; high ligation of hernia sac

R726

A

1674-9308（2017）14-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.086

江蘇省連云港市婦幼保健院普外科，江蘇 連云港 222006