腰椎間盤突出癥手術的時機和風險

講述/鄭州大學第二附屬醫院骨科主任醫師 朱宇 整理/彭永強

腰椎間盤突出癥手術的時機和風險

講述/鄭州大學第二附屬醫院骨科主任醫師 朱宇 整理/彭永強

在臨床治療上，腰椎間盤突出患者是否需要手術要因人而異。一般來說，大部分的腰椎間盤突出患者可以通過保守治療達到控制病情及康復的目的，但也只有很少一部分患者需要通過手術才能徹底治愈。

一般來說，具備以下癥狀的患者才需要手術治療：①急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者?；颊叱霈F馬尾神經受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需立即手術摘除椎間盤才能避免出現更嚴重的后果。②經長期系統保守治療無效者。部分患者經正規系統的保守治療，癥狀改善并不明顯，同時，癥狀也比較典型，這種情況下也應接受手術治療。③癥狀反復發作者。一些患者癥狀顯著，而且經常性反復發作，嚴重影響正常生活，造成患者生活質量嚴重下降時，應考慮及時手術治療。④病情逐漸發展，神經癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現肌力減弱，神經支配區域持續麻木甚至足下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。⑤腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。

腰椎間盤突出如果確實需要手術時，患者應及時配合醫務人員的治療方案，及時進行手術，以徹底治愈疾病。當然，任何手術，包括腰椎間盤突出手術治療也存在著一定的風險，其風險主要有三個方面：

首先是感染風險。事實上，每個手術都會有感染風險。腰椎間盤突出手術感染風險主要來自于手術器械的感染或者術中不規范操作造成的感染。不過，在正規的三級醫院，目前的手術器械都經過嚴格滅菌，而規范的無菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能，故而造成感染的概率可以說微乎其微。

其次，是手術過程中的風險，這也可以說是腰椎間盤突出手術最主要的風險。大家可能最常聽說的腰椎間盤突出手術可能會導致下半身癱瘓。這種可能性有，但不大。因為絕大多數的腰椎間盤突出是在腰4-5和腰5-骶1椎間盤，在此位置只有馬尾神經，所以即便是有所損傷，也只是喪失對應的功能，比如大小便功能障礙、足下垂等。況且，腰椎間盤手術已經非常成熟，對一般三級甲等醫院來講只是一個很普通的手術。事實上，無論什么樣的手術都存在著一定的危險因素，相比較而言，腰椎間盤突出手術的風險還是比較小的。

再次，術后復發和后遺癥的風險，這也是許多患者擔心的重要原因之一。因為，根據以前的統計，腰椎間盤突出手術的復發率比較高，可能達到20%至30%，同時，手術還有可能留下一些后遺癥。但隨著近年手術技術的提高，復發率已經大大降低；同時后遺癥的遺留主要和患者病情、手術時機有關，對一些神經損傷比較明顯的患者，手術越晚，后遺癥也會越多、越嚴重。