通冠膠囊對冠心病經皮冠脈介入術后患者凝血-纖溶系統的影響

王偉民

(鄭州大學附屬南陽中心醫院 特需一科心內科 河南 南陽 473000)

通冠膠囊對冠心病經皮冠脈介入術后患者凝血-纖溶系統的影響

王偉民

(鄭州大學附屬南陽中心醫院 特需一科心內科 河南 南陽 473000)

目的 探討通冠膠囊對冠心病經皮冠脈介入術(PCI)后患者凝血-纖溶系統的影響。方法 將2014年8月至2016年8月期間于鄭州大學附屬南陽中心醫院行PCI手術治療的冠心病患者80例，按照奇偶數字法均分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)，兩組患者術后均給予抗栓藥物治療，根據患者實際病情給予β-受體阻滯劑、強心劑以及利尿劑等藥物。觀察組在此基礎上聯合通冠膠囊治療。比較兩組患者治療前后凝血-纖溶相關指標水平。結果 觀察組患者治療后PAI-1及FIB水平均低于治療前及對照組患者治療后，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后AT-Ⅲ及t-PA水平均高于治療前及對照組患者治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通冠膠囊能夠有效改善冠心病患者PCI術后高凝狀態，調節患者體內凝血-纖溶系統平衡，應加以推廣及應用。

經皮冠脈介入術；通冠膠囊；冠心??；凝血-纖溶系統

冠心病經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)作為一種有效治療冠心病的方法，被廣泛應用于臨床。然而術后急性血管閉塞以及再狹窄等一直是PCI手術的兩大突出問題[1]。隨著冠狀動脈內支架置入術的廣泛應用，支架的設計以及操作方法等方面得到了較大的優化與改進，配合應用抗凝等藥物，術后急性血管閉塞以及再狹窄等問題的發生率顯著下降，但其發生率仍較高。本研究在常規西醫治療的基礎上給予通冠膠囊對PCI術后患者進行治療，探討其對凝血-纖溶相關指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月至2016年8月期間于鄭州大學附屬南陽中心醫院行PCI手術治療的冠心病患者80例，按照奇偶數字法均分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。對照組：男24例，女16例；年齡43～76歲，平均(62.29±7.67)歲；病程4個月～6 a，平均病程(3.02±0.27)a；類型：無癥狀型6例、穩定型12例、不穩定型10例以及急性心梗12例。觀察組：男25例，女15例；年齡42～77歲，平均(61.32±7.65)歲；病程5個月～6 a，平均病程(3.11±0.28)a；類型：無癥狀型6例、穩定型13例、不穩定型10例以及急性心梗11例。兩組患者基礎資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者術后均給予抗栓藥物治療，對凝血指標進行檢測，激活的凝血時間小于150 s時，拔除動脈鞘管，拔除后1 h使用低分子肝素，0.4 ml，皮下注射，1次/d，連續給藥時間3 d；腸溶阿司匹林，100 mg，口服，1次/d，連續用藥4周；阿托伐他汀10 mg，口服，每晚1次；根據患者實際病情給予β-受體阻滯劑、強心劑以及利尿劑等藥物。觀察組在上述治療基礎上給通冠膠囊，0.5 g/次，口服，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 凝血-纖溶相關指標檢測方法 清晨患者空腹狀態下采集靜脈血，于3 000 r/min的轉速下離心，收集上層血清。主檢測以下指標：①纖維蛋白原(FIB)：由克勞斯法進行測定；②抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，組織型纖溶酶原激活物(t-PA)：采用發色底物法進行測定；③纖溶酶原活化劑抑制物1(PAI-1)：采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)進行測定。上述指標測定方法嚴格按照試劑盒說明書進行操作[2]。

2 結果

2.1 凝血-纖溶相關指標水平 觀察組患者治療后PAI-1及FIB水平均低于治療前及對照組患者治療后，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后AT-Ⅲ及t-PA水平均高于治療前及對照組患者治療后，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血-纖溶相關指標水平比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

祖國醫學認為，冠心病屬于“胸痹”等范疇，主要發病機制為心脈瘀阻，或因氣虛、或因氣郁等，最終會引起淤血內停，胸悶疼痛不適[3]。PCI術后患者臨床表現以淤血脈阻為主。對PCI術后患者而言，體內凝血—纖溶系統均出現異常，有文獻報道，冠心病患者PCI術后體內PAI-1及FIB水平均明顯升高，AT-Ⅲ及t-PA水平均明顯降低。若不采取有效的措施對癥治療，將會對患者的生活質量產生極大的損傷及影響[4]。冠心病患者PCI術后常常給予β-受體阻滯劑、強心劑以及利尿劑等藥物預防凝血，然而臨床療效并不理想。本研究在常規西藥治療基礎上聯合中藥通冠膠囊。

通冠膠囊主要組方為黃芪、丹參、水蛭以及冰片。其中，黃芪具有調節血脂與軟化血管之效；丹參除了具有針對PCI手術出現的抗血小板聚集及黏附的作用，對血管中膜平滑肌細胞向內移行以及過度增生等病理學變化的抑制作用，在心內直視手術中還具有抗超氧陰離子自由基的功效，其對缺血與缺血再灌注心肌具有非常理想的保護效果；水蛭提取物水蛭素具有明顯的抗凝和抗血小板聚集的藥理作用；冰片具有開竅作用。四藥合用共奏益氣活血，化瘀開竅功效，達到標本兼治目的[5]。本研究結果表明，觀察組患者治療后PAI-1及FIB水平均低于治療前及對照組患者治療后(P<0.05)，觀察組患者治療后AT-Ⅲ及t-PA水平均高于治療前及對照組患者治療后(P<0.05)，此結果提示通冠膠囊能夠有效地改善體內凝血-纖溶指標。

綜上所述，通冠膠囊能夠有效改善冠心病患者PCI術后高凝狀態，調節患者體內凝血-纖溶系統平衡，應加以推廣及應用。

[1] 陳鵬,朱初麟,張敏州,等.通冠膠囊對冠心病PCI術患者外周血內皮祖細胞數量的影響[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(7):873-877.

[2] 范例,顧俊,許左雋,等.益心舒膠囊治療慢性閉塞病變冠心病患者的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,5(14):1667-1669.

[3] 高訾勇,張敏州,王磊,等.通冠膠囊對冠心病介入術后患者心功能及血清VEGF的影響[J].國醫論壇,2011,26(3):19-20.

[4] 丁邦晗,陳佳娜,鄒旭,等.通冠膠囊對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白水平的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2010,27(2):119-112.

[5] 海力且木·夏米西.冠心舒通膠囊輔助治療冠心病穩定型心絞痛76例臨床療效分析[J].醫學信息,2015,2(36):11.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.018

2016-12-05)