丙泊酚聯合利多卡因在無痛胃腸鏡麻醉中的應用價值

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

丙泊酚聯合利多卡因在無痛胃腸鏡麻醉中的應用價值

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的 觀察分析丙泊酚聯合利多卡因應用于無痛胃腸鏡檢查中麻醉的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年4月中國人民解放軍第一五九中心醫院收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機分為對照組A組、對照組B組和試驗組，各60例。對照組A組采用單純丙泊酚麻醉，B組采用丙泊酚聯合咪達唑侖麻醉，試驗組采用丙泊酚聯合利多卡因麻醉，觀察比較3組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間等情況，并進行統計學分析。結果 試驗組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間等均優于對照組A組、B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組A組與B組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯合利多卡因方式麻醉，可以增強鎮痛效果，減少丙泊酚的用量，縮短住院時間，療效確切，值得臨床推廣應用。

丙泊酚；利多卡因；無痛胃腸鏡

無痛胃腸鏡技術能使患者在無痛狀態下完成檢查和治療過程，且檢查和治療后一般只需休息5～10 min 即可下床出院。相較傳統胃腸鏡時間長、疼痛大，易伴惡心、嘔吐、腹痛等缺點，無痛胃腸鏡具有高清晰度、高分辨率、檢查無死角、無損傷、痛苦小等優勢，逐漸成為胃腸鏡技術檢查的主要方式[1]。無痛胃腸鏡技術需借助術前麻醉來實現，但不同的麻醉藥物及其組合方式對麻醉效果、安全性有一定的影響。本文選取行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機分組，觀察比較3種不同麻醉方式的臨床效果，評價分析丙泊酚聯合利多卡因麻醉方式在無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年4月中國人民解放軍第一五九中心醫院收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者180例，隨機分為對照組A組、對照組B組和試驗組，各60例。所有患者中包括男96例，女84例，年齡35～76歲，平均47.5歲。3組患者的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者檢查前2 d適當減食和停止一切經口藥物。檢查前8 h內禁食牛奶，檢查當天晨起禁食、禁水及藥物。對照組A組患者采用單純丙泊酚麻醉，具體方法：術前禁食禁水6 h，靜脈推注芬太尼0.05 mg，靜脈推注異丙酚2～2.5 mg/kg，給藥40 s，待患者睫毛及意識小時追加丙泊酚0.5 mg/kg。對照組B組患者采用丙泊酚聯合咪達唑侖麻醉，具體方法：術前準備同對照組A組，給予咪達唑侖40 μg/kg，1 min后按照1～2 mg/kg劑量、40 mg/10 s的速率緩慢推注丙泊酚。試驗組采用丙泊酚聯合利多卡因麻醉，具體方法：術前同前兩組，給予2%鹽酸利多卡因注射液推注，5 min后給予丙泊酚注射液8～10 ml推注，視麻醉效果追加丙泊酚，0.5 mg/次。以上3組待患者意識消失后進行胃鏡檢查，檢查時注意測量患者的血壓、心電圖以及血氧飽和度。檢查結束后靜躺5～10 min后即可下床。囑患者不宜立即飲水，2 h后可攝入流食，不食涼性食物。

1.3 評定指標 比較3組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間。誘導時間的評定從患者注射藥物開始到手術開始的時間；誘導量是誘導期患者注入丙泊酚的用量情況；蘇醒時間是從患者的睫毛反射消失到呼之能應的時間；離院時間是從患者蘇醒到出院的時間；患者的效果分級分為優、良、差，其中手術期間無肢體活動為優，手術期間有輕微肢體活動為良，手術期間肢體活動劇烈為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，定性資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間均優于對照組A組、B組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組和對照組B組患者的效果分級優于對照組A組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組A組與B組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間及效果分級比較

注：與對照組A組和對照組B組比較，aP<0.05；與對照組A組比較，bP<0.05。

3 討論

胃腸鏡檢查是檢查消化系統疾病的一項重要手段，可觀察消化道腔內的多種病變，行病理學檢查，還可行內鏡下止血、息肉摘除、內鏡下腫瘤切除等[2]。胃腸鏡檢查過程中會造成患者的不適感、甚至疼痛，因此部分患者因耐受問題無法接受常規的胃腸鏡檢查。近年來隨著醫療技術的不斷提高，無痛技術開始逐漸應用于各類腸鏡檢查的操作中。無痛胃腸鏡檢查在全麻狀態下進行，能使患者快速進入睡眠狀態，起到鎮痛、鎮靜的作用，方便檢查和手術操作，絕大部分麻醉藥物在術后無殘留，患者可盡快下床出院[3]。不過由于麻醉藥物的特性及患者自身體質等因素，不同的麻醉藥物，其誘導時間、起效快慢、蘇醒時間等存在差異，因此如何選擇麻醉藥物及組合方式也是臨床研究的重要課題。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，起效快、麻醉易控，使用丙泊酚麻醉藥物的患者的蘇醒時間短且無蓄積，一直是麻醉藥物的首選，不過在其發揮藥性時，對循環系統有一定的抑制作用?；颊哌M行全麻時，丙泊酚可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量不同程度的下降，出現低血壓和呼吸暫停等不良反應，因此對劑量要求嚴格[4]。注射過程中要嚴密監測患者的體溫、血壓、心率、脈搏等情況，確保其生命安全[5]。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，靜脈給藥后對中樞神經系統有興奮和抑制的雙向作用，且患者無明顯的興奮，血藥濃度較低時，會出現鎮痛、嗜睡、痛閾提高等癥狀。單純使用丙泊酚或利多卡因，均存在明顯的不良反應，從聯合用藥角度以減少單一藥物劑量，發揮藥效的同時最大限度減少不良反應。本研究結果顯示，試驗組誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間均優于單純使用丙泊酚麻醉或丙泊酚聯合咪達唑侖藥物，提示無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯合利多卡因方式可減少丙泊酚劑量，增強鎮痛效果，消除注射部位的疼痛感。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查中采用丙泊酚聯合利多卡因方式麻醉，可以增強鎮痛效果，減少丙泊酚的用量，縮短住院時間，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 彭蔚,許靜紅,杜佳楠.丙泊酚聯合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察[J].現代消化及介入診療,2014,19(1):60-61.

[2] 陳勇,羅燕.地佐辛、依托咪酯復合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術中的應用[J].河南醫學研究,2014,23(10):13-15.

[3] 鞠輝,赫金鑫,馮藝.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):121-123.

[4] 張紅,王麗娜.咪達唑侖復合芬太尼與丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(9):112-114.

[5] 朱建軍,李建陽,張優萍,等.丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查10 000例效果觀察[J].現代實用醫學,2011,23(5):536-537.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.064

2016-11-30)