腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷的臨床觀察

黃曉峰

(洛陽市第三人民醫院 神經外科 河南 洛陽 471003)

腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷的臨床觀察

黃曉峰

(洛陽市第三人民醫院 神經外科 河南 洛陽 471003)

目的 探討腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷的臨床效果。方法 選取2015年2月至2016年3月洛陽市第三人民醫院收治的顱腦外傷患者88例，采用隨機數表法將其分為兩組，各44例，觀察組采用腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療，對照組采用兩種手術分期治療，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術總有效率為86.4%，明顯高于對照組的68.2%，并發癥發生率為11.4%，明顯低于對照組的29.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷，可有效減少患者神經功能損傷，降低手術風險，促進恢復，改善預后，值得應用。

腦室-腹腔分流；顱骨修補術；顱腦外傷

顱腦外傷多由工礦事故、交通事故、高處墜落等因素所致，可嚴重損傷患者中樞神經系統，進而導致較高的致殘率和致死率[1]。由于顱腦外傷嚴重者多伴有腦水腫、顱骨缺損，因而臨床急救的關鍵是及時清除血腫、緩解顱內壓，最大限度減少顱腦損傷，恢復顱內空間是改善預后的重點[2]。為此，本研究旨在探討腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年3月洛陽市第三人民醫院收治的顱腦外傷患者88例，采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各44例。觀察組中男32例，女12例；年齡28～62歲，平均(38.4±4.2)歲。對照組中男33例，女11例；年齡29～63歲，平均(39.6±4.5)歲。兩組患者均伴有不同程度的腦血腫，術前各項體征均符合手術指征。排除臨床資料不完整，合并重要器官嚴重損傷者；均自愿參與本研究，并經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用腦室-腹腔分流聯合顱骨修補術治療，觀察組采用兩種手術同期治療，而對照組于腦室-腹腔分流3個月后，擇期給予顱骨修補術。腦室-腹腔分流術：全麻，患者取仰臥位，頭偏向一側，于中線旁2.5 cm，眉間上8 cm左右做切口，長約2 cm，鉆骨孔，對硬腦膜采取電凝，剪開硬腦膜2 mm，選取分流管，置入腦室端，緩慢釋放腦脊液，于皮瓣下方放置分流閥門；于同側下腹部中線旁約3 cm處，做腹部長約3 cm切口，將皮膚、皮下脂肪層分層切開，對肌層進行鈍性分離，將腹筋膜切開至腹膜，經額、耳后、頸部、腹部將捅條穿通皮下隧道，將腹腔端分流管引出，確認通暢后，將腹膜切開，于腹腔內放置腹腔端分流管。顱骨修補術：待顱內壓控制，腦組織降至與骨窗持平實施修補術。采用絲線將分離翻轉的皮肌瓣、皮瓣懸吊，暴露顱骨缺損區，剝離時需盡可能地避免蛛網膜、硬腦膜破裂。顯露顱骨缺損邊緣，嚴密止血創面。將預置的鈦網塑形、消毒，修補顱骨缺損處，以鈦釘將鈦網固定。采用絲線將缺損中央硬腦膜懸吊于補片上。逐層縫合，留置引流管。

1.3 評價指標 根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估手術療效，包括患者睜眼活動、運動功能、語言功能3項評分，最高分值15分，其中GCS分≥13分為優；9分≤GCS分≤12分為良；GCS評分≤8分為差[3]。比較兩組并發癥發生情況，如拔管、分流管堵塞、感染伴發熱。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效 觀察組手術療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術療效比較(n，%)

2.2 并發癥 對照組術后發生拔管4例、分流管堵塞6例、感染伴發熱3例，發生率為29.5%(13/44)；觀察組術后發生拔管2例、分流管堵塞3例，發生率為11.4%(5/44)。對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.469，P<0.05)。

3 討論

顱骨缺損與腦積水的及時處理是救治嚴重顱腦外損傷患者的關鍵之處，而治療的根本在于及時清除血腫、快速止血、緩解顱內壓。隨著顱腦創傷救治的規范化，采用大骨瓣減壓術可明顯提高早期手術救治成功率。但該術式易造成顱骨進一步缺損，增加腦積水及腦膨出的可能性，對預后不利[4]。腦室-腹腔分流術與顱骨修補術是目前用于治療腦積水與修補顱骨缺損的常用手段，但臨床對兩種手術時機，同期與分期治療的效果仍存在爭議。

顱腦外傷的康復時間最佳為傷后3個月，若治療不及時，患者神經功能在很大程度上可發生不可逆損害，繼而導致不良預后?；诖饲闆r，諸多研究提出采用腦室-腹腔分流術聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷，以盡可能減輕神經功能損傷[5-6]。本研究中，觀察組手術療效較對照組明顯改善，術后并發癥發生率較對照組明顯降低，表明同期手術治療有助于降低神經功能不可逆性損傷的風險，促進患者生理功能的恢復；同時還可有效提高手術安全性?？紤]同期手術的優勢為腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術可發揮兩者之間協調作用，分流術的實施可降低顱內壓，使膨出的腦組織與骨窗平面處于持平狀態，從而為顱骨修補術的開展創造了條件。另外，早期行顱骨修補術可恢復完整的預腔，維持穩定的顱內壓，保持正常的腦功能，加快腦脊液循環，減少并發癥的發生，防止分流過度，腦組織分流后發生移位[7]。此外，同期手術可有效減少二次手術導致的風險，減輕手術對患者造成的損傷及經濟負擔；兩種手術均需在全麻下開展，故同期手術在一定程度上可減少麻醉藥的使用，進而降低麻醉風險，預防并發癥[8]。鑒于同期手術時間較長，且術中需置入異物，發生感染的可能性較大，故同期手術的實施需注意以下事項：術前全面評估患者對手術的耐受性，選擇最佳的手術時機、完善術前檢查及準備，做好手術風險的應對準備措施；術中嚴格遵照無菌操作原則進行操作。合理控制引流速度，以免造成顱內壓過低，腦組織塌陷，形成繼發性顱內血腫。

綜上所述，腦室-腹腔分流聯合同期顱骨修補術治療顱腦外傷較分期治療，能夠保護患者神經功能，避免出現不可逆性損傷，安全性更高，值得推廣。

[1] 王建軍,孫煒,周劍云,等.顱骨修補術后常見并發癥分析[J].中國康復理論與實踐,2016,22(6):729-733.

[2] 顧永濤.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(20):67-68.

[3] 鐘誠.早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(13):1680-1681.

[4] 芮奕峰,郁慧杰.早期腦室-腹腔分流術同期聯合顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水患者的療效觀察[J].中國醫師雜志,2016,18(9):1371-1373.

[5] 黃程.分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(13):94-95.

[6] 鄭光明,張海軍,吳恒浩.腦室-腹腔分流術42例術后并發癥的臨床分析[J].臨床神經外科雜志,2013,10(5):311.

[7] 王瑞星,晉濤.早期顱骨修補術治療顱骨缺損的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(7):129-130.

[8] 孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(18):39-41.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.069

2017-01-19)