前哨淋巴結活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關節功能及預后的影響

王麗君

(民權縣人民醫院 外科 河南 商丘 476800)

前哨淋巴結活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關節功能及預后的影響

王麗君

(民權縣人民醫院 外科 河南 商丘 476800)

目的 探討前哨淋巴結活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關節功能及預后的影響。方法 選取2015年8月至2016年9月民權縣人民醫院外科收治的50例早期乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用乳房全切并腋窩淋巴結清掃術，觀察組采用前哨淋巴結活檢術。比較兩組肩關節和免疫功能。結果 對照組肩關節功能優良率低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 前哨淋巴結活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關節功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌細胞的轉移，從而改善患者的預后，延長患者的生存時間，具有較高的臨床應用價值。

前哨淋巴結活檢；早期乳腺癌；肩關節功能；預后

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，具有較高的發病率，是婦科常見疾病[1]。原位乳腺癌并未威脅患者的生命安全，但乳腺癌細胞容易發生脫落，散播至全身，危及患者的生命[2]。目前，針對乳腺癌患者主要以手術治療，科學合理的手術是保證手術成功、降低術后復發率、改善預后的關鍵。以往臨床上主要采用傳統腋窩淋巴清掃術治療乳腺癌患者，但該手術給患者帶來極大的痛苦，且術后易出現水腫和其他功能障礙，不利于患者預后。前哨淋巴結活檢能準確對患者腋窩淋巴結是否轉移做出判斷，采用前哨淋巴結活檢術治療能顯著提高治療效果，減輕患者痛苦[3]。本研究旨在探討前哨淋巴結活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關節功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年9月民權縣人民醫院外科收治的50例早期乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者年齡24～70歲，平均年齡(40.35±15.19)歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均腫瘤直徑(1.35±0.64)cm。對照組患者年齡25～68歲，平均年齡(40.76±13.54)歲；腫瘤直徑0.7～3.0 cm，平均腫瘤直徑(1.40±0.78)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用乳房全切并腋窩淋巴結清掃術，首先對患者實施全身麻醉，根據腫瘤的位置不同選擇適合的切口，對于位于乳腺下半部分的腫瘤，應做以乳頭為中心的放射狀切口；對于位于乳腺上半部分的腫瘤，于平行于乳暈處做弧形切口。實施腋窩淋巴結清掃術時，應平行于腋褶線另做一弧形切口，以腫瘤為中心，對腫瘤及1 cm腫瘤周圍正常的乳腺組織進行切除。觀察組患者采用前哨淋巴結活檢，常規消毒鋪巾，分別注射0.1～0.5 ml亞甲藍于乳暈左、右、上、下象限皮下，并對每個注射點按壓5～10 min，以乳腺癌根治手術切口入路，使用電刀分離進入皮下，根據1～2根藍色淋巴管尋找著色的淋巴結進行切除，并及時進行病理檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者肩關節功能，肩關節功能采用肩關節功能評分(Neer)[4]進行評分，90分以上為優；80～90分之間為良；70～80分之間為中；70分以下為差。優例數與良例數之和占總例數的百分比即為優良率。比較兩組患者免疫功能，包含免疫細胞T淋巴細胞CD3+、CD4+和CD8+。

2 結果

2.1 肩關節功能 對照組患者優良率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關節功能比較(n，%)

2.2 免疫功能 治療后，對照組患者CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較±s，%)

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對降低擴散風險，盡早控制癌細胞具有重要的作用[5]。前哨淋巴結是乳腺癌最早發生轉移的淋巴結，因此，前哨淋巴結的檢測是判斷乳腺癌是否發生轉移的標志。傳統腋窩淋巴結清掃術破壞了腋窩的解剖結構，若患者沒有發生腋窩淋巴結轉移，采用該手術不但給患者帶來極大的痛苦，而且對患者術肩關節功能恢復造成一定的影響[6]。前哨淋巴結活檢能有效判斷腋窩淋巴結是否發生轉移，從而為臨床手術方式的選擇提供有利的依據。

本研究探討前哨淋巴結活檢替代治療對早期乳腺癌患者肩關節功能及預后的影響，結果顯示，對照組優良率低于觀察組，CD8+高于觀察組，CD4+和CD3+低于觀察組，表明前哨淋巴結活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關節功能，增加患者的免疫能力，從而改善患者的預后。分析原因在于前哨淋巴結活檢替代治療可以避免腋窩淋巴清掃，能有效減輕患者的痛苦，降低并發癥的發生率，促使患者肩關節功能早日恢復。T淋巴細胞是機體主要的免疫細胞，CD8+T淋巴細胞為抑制性T細胞，能抑制機體免疫答應，CD4+T淋巴細胞為輔助性T細胞，可以增強機體免疫答應，前哨淋巴結活檢替代治療通過對腋窩區域淋巴結的保留，能明顯增加CD4+和CD3+，降低CD8+水平，從而恢復患者的免疫功能，形成免疫防御屏障，避免乳腺癌細胞的進一步轉移。

綜上所述，前哨淋巴結活檢替代治療能顯著改善早期乳腺癌患者肩關節功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌細胞的轉移，從而改善患者的預后，延長患者的生存時間，具有較高的臨床應用價值。

[1] 王杰,王昕,王文彥,等.乳腺腫物局部切除術后乳腺癌前哨淋巴結活檢的可行性分析[J].中華腫瘤雜志,2016,38(7):548-551.

[2] 陳軍,曹亞麗,吳曉波,等.手術切口選擇對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發生的影響[J].腫瘤防治研究,2016,43(7):606-608.

[3] 雷濤,孔長保,李金勇,等.經肋間隙探查定位于內乳區的前哨淋巴結對乳腺癌淋巴分期的影響[J].河南外科學雜志,2016,22(6):3-5.

[4] 劉國華.保乳術結合新輔助化療對乳腺癌的治療意義探析[J].臨床研究,2016,24(12):184-185.

[5] 劉洋.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床效果比較[J].河南醫學研究,2016,25(12):2187-2188.

[6] 劉旋.保乳聯合前哨淋巴結活檢手術對老年性乳腺癌的治療效果分析[J].當代醫學,2016,22(21):66-67.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.086

2016-10-26)