循證護理對異位妊娠保守治療患者臨床效果和負性情緒的影響

陳榮芳

(濮陽市第三人民醫院 河南 濮陽 457000)

循證護理對異位妊娠保守治療患者臨床效果和負性情緒的影響

陳榮芳

(濮陽市第三人民醫院 河南 濮陽 457000)

目的 探討循證護理對異位妊娠保守治療患者的臨床效果和負性情緒的影響。方法 選取2014年6月至2015年12月在濮陽市第三人民醫院要求保守治療的異位妊娠患者110例，隨機分成觀察組和對照組，各55例，對照組行婦產科常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施循證護理干預，比較兩組患者保守治療治愈率和護理前后抑郁、焦慮等負性情緒的變化。結果 觀察組因各種原因轉手術治療4例，保守治療痊愈51例，治愈率92.73%；對照組轉手術治療13例，保守治療痊愈42例，治愈率76.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前，兩組抑郁、焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，抑郁、焦慮等負性情緒得到明顯改善，和護理前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 循證護理能增加患者治療依從性和配合的積極性，減少異位妊娠患者的痛苦和負性情緒，提高異位妊娠患者保守治療的治愈率。

循證護理；異位妊娠；保守治療；負性情緒

異位妊娠是孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，包括宮外妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，如果得不到及時有效治療，引起異位妊娠部位大出血，可危及患者生命[1-2]。近年來，由于助孕技術的普及，異位妊娠發病率也呈逐步上升趨勢。目前，對異位妊娠的治療多以手術清除為主，但手術治療會給患者自然受孕帶來一定影響。保守治療不僅可以免除手術的損害和痛苦，還能夠完整保留人體臟器的解剖和生理功能，不影響自然受孕。但保守治療用時較長，一般中位服藥時間25 d，患者治療依從性和治療配合積極性會隨著用藥時間的延長越來越低，使患者產生較為嚴重的負性心理情緒，影響治療效果[3]。醫學研究表明，科學的護理措施能夠減少異位妊娠患者負性情緒，增加治療依從性和配合積極性，提高治療效果[4]。本研究應用循證護理模式對異位妊娠患者實施護理干預，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月濮陽市第三人民醫院收治的異位妊娠患者110例，按照隨機數字表法分成兩組，各55例。其中觀察組年齡19～45歲，平均(31.94±4.87)歲；初產婦7例，經產婦48例；有流產史患者48例；臨床癥狀：停經16例，腹痛27例，陰道流血12例；文化程度：大專及以上學歷18例，中專及高中學歷24例，初中及以下學歷13例。對照組年齡20～46歲，平均(32.15±5.03)歲；初產婦9例，經產婦46例；有流產史47例；臨床癥狀：停經18例，腹痛24例，陰道流血13例；文化程度：大專及以上學歷19例，中專及高中學歷22例，初中及以下學歷14例。兩組患者經實驗室檢測和B超確診均為輸卵管異位妊娠，胚囊直徑<3 cm，無心、腦、腎等重要臟器合并性疾病和神經功能障礙，意識清晰，能夠進行正常交流，尊重患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究。兩組患者年齡、病情、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均給予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，聯合甲氨蝶呤40 mg/次，肌內注射，1次/d，連續治療5 d為1個療程的異位妊娠保守治療。對照組行包括環境護理、基礎護理、飲食護理、心理護理和健康教育在內的婦產科常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施循證護理干預。①循證方法。異位妊娠是一種婦科急癥，起病急，病情重，因此，護理人員應根據患者的臨床情況，找出護理工作中存在的主次關系進行循證，在中國期刊全文數據庫或CMCC光盤數據庫等重點數據庫中輸入分析關鍵詞，最少找出10篇相關的參考文獻，進行科學分析，集體討論，對所獲得證據的真實性、可靠性和實用性做出具體評價，確定最佳護理方案。②護理方法。a.心理護理。異位妊娠患者由于缺乏對疾病的正確認知，普遍存在恐懼心理，抑郁、焦慮等不良情緒，直接影響積極配合治療。護理人員針對患者年齡、學歷等具體情況，根據循證方案對患者及其家屬給予專門化的指導，使患者及其家屬能夠對所患疾病有深入的認知，讓患者明白規范化保守治療對異位妊娠的治療效果，并通過治愈病例增強患者的治療信心和決心，消除患者顧慮。b.孕囊破裂預見性護理。為防止孕囊破裂，護理人員應囑咐患者保持平臥體位，避免一切可增加腹壓的活動和情緒上的波動，密切監測患者脈搏、血壓、體溫等基礎體征變化，并充分做好預防腹腔內出血的準備工作。c.不良事件預見性護理。護理人員在患者服藥期間，指導患者充分休息，食用高蛋白、易消化的流質半流質食物，保持大便通暢。為防止咽部潰瘍患者進食后潰瘍部位出現水腫、充血，指導患者進食后及時涂上冰硼散。指導患者多飲水，稀釋尿液，防止腎功能出現損害。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組護理后臨床治療效果和不良情緒改善情況。臨床療效評價標準：采用ACT-A、β-HCG聯合檢測結果連續3次為陰，B超檢查附件包塊消失，腹痛癥狀和陰道流血癥狀消失為保守治療痊愈；因其他原因轉手術治療為保守治療失敗。不良情緒評定標準：應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評定治療前后不良情緒變化，量表總分100分，得分越高，說明抑郁、焦慮情況越嚴重。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治愈率(92.73%)高于對照組(76.36%)，差異有統計學意義(χ2= 5.635 7，P=0.017 6)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 不良情緒改善情況 護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，抑郁、焦慮等負性情緒得到明顯改善，觀察組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較，分)

注：和護理前比較，aP<0.05。

3 討論

異位妊娠發病急，病情重，如得不到及時有效治療，具有發生嚴重后果的可能[5]。手術治療會給患者身體和心理帶來不可逆轉的損害，藥物保守治療又用時較長，使患者的治療依從性大大降低[6]。由于常規護理不能夠深層次地滿足患者心理需求，無法緩解患者對異位妊娠恐懼心理產生的抑郁、焦慮等心理障礙，使患者不能夠積極配合系統治療，以致降低臨床治療效果，影響患者生活質量。醫學文獻報道，在規范治療基礎上加入科學的護理措施，以期更好地改良患者的心理狀態和生活習慣，對提高治療效果具有重要作用[7]。循證護理是一種全新的護理模式，主要通過尋求臨床實證和結合患者意愿以及具體情況制定出有針對性的、個性化的最佳護理方案，將患者主觀需求與護理專業知識進行有機結合，利于護理對患者進行預見性的操作，使護理干預在臨床中發揮更大的作用[8]。本研究中，觀察組運用循證護理模式，針對患者年齡、學歷、病情等詳細臨床資料，分析出護理工作中的重點，在醫學權威數據庫中查找臨床實證，并通過醫護人員正確分析和評估，制定針對每例患者的最佳護理方案。通過心理護理、孕囊破裂預見性護理和不良事件預見性護理措施，有效消除患者的負性情緒，提高主觀能動性和長期用藥治療依從性，避免腹腔內大出血、肝腎功能損害等嚴重不良事件發生。本研究結果顯示，觀察組保守治愈率高于對照組，護理后SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這說明循證護理更能改善患者不良情緒，提高治療配合積極性，減少不良事件發生率，促進患者康復，這和顏美榮等[9-10]研究結果一致。

綜上所述，對異位妊娠保守治療患者實施循證護理干預，不僅能夠改善患者不良情緒，提高臨床治愈率，并且能提高護理人員的業務素質和操作技能，提高工作效率，節約醫療資源，有利于治療的順利開展，對臨床應用具有指導意義。

[1] 尤彩霞,曹麗華.循證護理在異位妊娠患者心理護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):104-105.

[2] 龔春迎,任杰.循證護理在異位妊娠患者護理中的臨床應用效果[J].國際護理學雜志,2014,26(11):3107-3108.

[3] 劉佳.異位妊娠患者實施藥物保守治療的護理分析[J].醫學信息,2014,24(39):168-169.

[4] 靈慧,繆群華.循證護理對有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(10):136-138.

[5] 萬美霞.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果及安全性分析[J].中國社區醫師,2016,32(20):48-49.

[6] 王曉莉.循證護理在宮外孕保守治療中的應用分析[J].河南醫學研究,2016,25(7):1330-1331.

[7] 邢素琴.異位妊娠患者的心理問題分析及護理干預[J].當代護士,2016,8:80-81.

[8] 曹靜,萬德馨,張婷.異位妊娠保守治療的護理干預[J].吉林醫學,2014,35(17):3854-3855.

[9] 顏美榮,鐘富蓮,張雯,等.循證護理在異位妊娠患者中的應用及效果評價[J].中國當代醫藥,2016,23(20):182-183.

[10]李曉燕,劉玉英.循證護理對異位妊娠患者消極情緒及滿意度的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(62):232-233.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.130

2017-02-16)