遠程胎心監護在妊娠晚期孕婦中應用

杜少韻??程小梅

[摘要] 目的 研究對妊娠晚期孕婦實施遠程胎心監護的重要性。 方法 選取2016年1～12月于我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對象，按照胎心監護途徑不同，分為研究組（n=150）與對照組（n=150），對照組孕婦于家中完成單純胎動計數，且常規至醫院接受胎心監護（NST），研究組孕婦在家中隨時接受遠程胎心監護，對比兩組胎心監護結果以及新生兒預后。 結果 兩組胎動異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組NST異常率27.17%、羊水異常率24.47%與臍帶異常率14.79%，明顯高于對照組18.48%、18.12%、7.61%（P<0.05）；研究組新生兒預后良好率為92.67%，明顯高于對照組76.00%（P<0.05）。 結論 采取遠程胎心監護技術，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監護，不僅給孕婦帶來了方便，同時可及時發現問題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產期質量，具有較高推廣價值。

[關鍵詞] 遠程胎心監護；妊娠晚期；應用；新生兒預后

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-74-03

Application of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester

DU Shaoyun CHENG Xiaomei

Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To study the importance of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester. Methods 300 pregnant women in the third trimester who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were included as research objects. They were divided into the study group （n=150） and the control group （n=150） according to the different methods of fetal heart monitoring. Pregnant women in the control group were used simple fetal movement counting at home and fetal heart non-stress test （NST） in the hospital. While pregnant women in the study group were received remote fetal heart monitoring at home at any time. Results of fetal heart monitoring and neonatal outcomes between two groups were compared. Results Difference in the abnormal rate of fetal movement of two groups was not significant （P>0.05）. Abnormal rate of NST， amniotic fluid and umbilical cord of the study group were 27.17%， 24.47% and 14.79% respectively， significantly higher than those of the control group 18.48%， 18.12% and 7.61% （P<0.05）. The good and excellent rate of neonatal prognosis in the study group was 92.67%， significantly higher than that in the control group 76.00% （P<0.05）. Conclusion The application of remote fetal heart monitoring can ensure that women enjoy good fetal monitoring at home. It not only can benefit pregnant women but also timely find out problems. Therefore， effective measures can be taken to prevent neonatal asphyxia and improve perinatal quality. It is of higher popularization value.

[Key words] Remote fetal heart monitoring； In the third trimester； Application； Neonatal prognosis

胎兒主要監護人就是孕婦，孕婦進行家庭自我監護，能降低母嬰并發癥出現率，且進一步改善圍產期保健質量[1-2]。遠程胎心監護有效結合了物聯網技術、胎心監護技術以及移動通信技術，孕婦利用手機下載相應APP軟件，就可隨時隨地監測，具有極高便捷性，同時讓專業醫生完成遠程判圖環節，顯著提高產檢質量。本文以300例妊娠晚期孕婦作為研究對象，研究對妊娠晚期孕婦實施遠程胎心監護的重要性，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月至我院接受診治300例妊娠晚期孕婦納入研究對象，按照胎心監護途徑不同分為2組，各150例。對照組年齡為21～35歲，平均（28.48±4.31）歲，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究組年齡為23～37歲，平均（28.75±4.52）歲，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。兩組年齡、孕周等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對照組講解常規胎動記數法，且囑咐其定期接受門診胎心監護，即NST試驗[3]。研究組醫院以租賃方式將遠程胎心監護儀提供給孕婦，同時為其詳細講解監護儀具體使用方法與科學胎動記數方法，確?？梢宰晕冶O測，具體如下：

（1）遠程胎心監護：妊娠晚期孕婦自己在家里面通過多勒普胎心監護儀完成每日自我監測過程，需每日在固定時間進行一次自我監護，若存在胎心或者胎動異常，應該隨即將胎心以及胎動情況傳輸至相應監護中心。以電話方式聯系遠程監護中心醫護人員，醫護人員進行遠程專業判讀。對于已開通遠程監護專業人員，其能在家中或者辦公室進行隨時判讀，這樣一旦發現可疑胎兒受損現象，可及時給予提示或告知孕婦到醫院接受進一步檢查。通常情況下，一次自我監護根據需要可持續20min、40min或者80min[4]。孕婦每天能夠隨時申請進行遠程胎兒監護，該過程直到住院分娩結束。若孕婦出現異常情況，其可隨即入院接受床邊胎心監護，并且行B超以及胎兒臍血流檢查。對于自我監護報告，需交給專人分析，且即可告知孕婦監護結果。整個監護過程中，需排除孕婦仰臥位、胎兒睡眠，母體受餓與母體用藥等各種客觀因素帶來的影響，提高監護效果。（2）胎動記數：妊娠晚期孕婦應分別于早、中、晚三個固定時間點完成一小時胎動記數，其中12小時胎動數等于3次記數總和乘[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組胎心監護結果（包括羊水異常、胎動異常、臍帶異常、NST監測異常）以及新生兒預后。其中，胎動異常判定標準[6]：12h胎動記數不到10次或相比前3h提高或者降低50%。NST監測異常判定標準[7]：（1）胎心率基線異常：無胎動或者宮縮影響時，監測到10min以上的胎心率>160次/min或<110次/min；（2）基線變異完全消失、不到5次/min、或超過25次/min；（3）胎動時胎心并未加速或出現加速幅度不到15次/min，并且持續時間不到15s，在20min內胎動不到2次及以下；（4）變異減速持續30～60s甚至超過60s；（5）呈現為正弦圖。

新生兒預后窒息情況有三種：通過Apgar評分法[8]判定新生兒出生當時或5min情況：重度窒息：評分范圍為1～3分；中度窒息：評分范圍為4～7分；良好：評分超過7分。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0軟件進行數據的處理，計數資料以[n（%）]表示，并用χ2檢驗，其中P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NST檢測結果比較

見表1。研究組191例NST異常，異常率為27.17%，對照組51例異常，異常率為18.48%，研究組NST異常率明顯高于對照組（P<0.05），且研究組NST異常包括102例無反應型，69例基線變異小時或者降低，13例FHR過速及7例FHR過緩。

2.2 兩組羊水異常、胎動異常、臍帶異常情況比較

見表2。研究組172例羊水異常，占24.47%，115例胎動異常，占16.36%，104例臍帶異常，占14.79%；對照組50例羊水異常，占18.12%，44例胎動異常，占15.94%，21例臍帶異常，占7.61%，2組胎動異常率對比差異無統計學意義（P>0.05），而羊水異常率與臍帶異常率均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒預后比較

見表3。研究組139例新生兒預后良好，占92.67%，對照組114名新生兒預后良好，占76.00%，研究組新生兒預后良好率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

產前胎兒監護主要為產前實時動態測定胎兒生長發育以及健康狀況的方式，可發揮預警作用。孕期30%胎兒會出現臍帶繞頸導致宮內缺氧問題，正常孕婦32周后需要每周進行胎心監護[9-11]。妊娠晚期，隨著胎兒的逐漸發育，孕婦子宮長大，提高母體所承擔的負荷，如果該負荷大于母體適應范疇，將誘發各種不良妊娠并發癥，使得胎盤供氧量減少。胎盤功能減弱會對胎兒供血供氧產生嚴重影響，極易引起胎兒宮內窘迫，同時也屬于死胎、死產常見誘因。

這種癥狀首先通過胎動或者胎心得以表現，以往固定胎動記數方式可以了解胎兒宮內發育狀況，為評定胎兒宮內安危關鍵臨床指標，可是因為主觀因素影響的存在，胎動記數無法將胎兒情況準確呈現出來。NST監測可提高胎兒實際儲備能力監測結果準確性，及時發現問題[12]。而常規NST監護過程中，孕婦必須往來醫院，存在很多不便，并且監護次數少，無法進行充分監護，有時甚至延誤治療。遠程胎心監護則具有提高圍產結局、縮短孕婦等候或者就診時間、減少醫院人力物力消耗、優化服務質量、提供遠程專業判讀等優勢。相關研究表明[13-14]，間隔時間在2d以上的胎兒監護出現漏診胎心異常率較高，不利于胎兒預后，故需每天定時予以監護或接受連續監護。

本研究中以300例妊娠晚期孕婦作為研究對象，按照胎心監護途徑不同進行分組研究。結果顯示，兩組胎動異常率對比差異無統計學意義，研究組NST異常率、羊水異常率、臍帶異常率明顯高于對照組，與何洪玲[15]研究結論一致。說明遠程胎心監護能夠提高NST異常、羊水異常及臍帶異常檢出率，而常規胎心監護與遠程胎心監護在胎動異常方面的檢出結果相當。結果還顯示，研究組新生兒預后良好率明顯高于對照組，與朱憲增等[16]研究結論一致。說明遠程胎心監護可及時發現胎心異常，并采取相應處理措施，提高新生兒預后。

綜上所述，采取遠程胎心監護技術，能確保孕婦在家中享受良好胎兒監護，不僅給孕婦帶來了方便，同時可及時發現問題，并采取有效處理措施，防止新生兒窒息，改善圍產期質量，推廣應用價值高。

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（收稿日期：2017-03-13）