妊娠晚期體重管理對孕前超重初產婦母嬰結局的干預作用

龔春紅

摘要：目的 探討妊娠晚期體重管理干預對孕前超重初產婦母嬰結局的影響。方法 臨床納入120例孕前體重指數（BMI）超重（25.0～29.9）在我院2015年6月～12月收治的住院分娩初產孕婦，均行產前檢查，并于妊娠晚期（28w）隨機分為接受常規產前檢查的對照組（60例）和接受助產士門診進行體重管理干預的實驗組（60例），觀察干預措施對孕婦產前體重增長、最終分娩方式及新生兒出生體重的影響。結果 觀察組體重增長幅度較對照組明顯降低（t=5.64，P<0.001），且巨大兒發生率（χ2=4.23，P<0.05）及剖宮產率（χ2=4.23，P<0.05）也明顯降低，結果具有統計學意義。結論 在妊娠晚期對孕前超重孕婦進行體重控制和監測仍可較好地降低產前體重的增長幅度，達到明顯改善其母嬰不良結局的效果，值得臨床借鑒應用。

關鍵詞：妊娠晚期；體重管理；孕前超重；母嬰結局；干預

有研究證明，妊娠期體重增加和新生兒出生體重呈正相關[1]；孕前肥胖及孕期體質量增加過多的孕婦分娩巨大兒的風險較高[2]；當新生兒出生體重≥4000 g，剖宮產和產后出血的風險增加[3]；闡述了孕前肥胖和孕期體重過度增加與母嬰不良妊娠結局的相關性。目前，針對孕前體重指數超重的初產婦在妊娠晚期（28 w）進行體重管理干預后對其妊娠結局的影響鮮有報道，基于此，本研究旨在探討通過調控超重初產婦妊娠晚期過快的體重增長，對改善新生兒體重增加、降低巨大兒發生率及剖宮產率的可行性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次120例研究對象均為我院2015年6月～12月收治住院分娩的初產孕婦，均在該院門診行產前檢查并和接受助產士體重干預的產科病歷。本研究病例納入標準包括：年齡21～39歲；單胎妊娠28 w；孕婦孕前體重指數（BMI）≥25、產前體重、妊娠結局等資料完整。淘汰標準：多胎妊娠；妊娠超過28 w；BMI≥30；原有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等可能影響體重的疾??；早產（不滿37 w）。

1.2實驗分組 將孕前超重妊娠28 w的門診孕婦120例，按照知情自愿原則隨機分為兩組，即接受定期門診常規檢查的對照組和接受助產士門診干預措施的實驗組。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3方法 兩組28 w孕前超重孕婦均按“孕前和孕期保健指南”[4]進行常規孕期保健指導，每次產檢時記錄孕婦體重。實驗組在28 w產檢后轉入助產士門診由助產士對每名孕婦孕前BMI、膳食特點、職業特點等制定孕期體重調控方案，負責其孕晚期保健咨詢與指導，利用孕婦營養管理軟件制定個體化的食譜，減少原有谷類和薯類食物攝入量。每周關注體重、產前體重增加變化情況，并根據孕婦的體重增長情況，按照IOM指南標準，控制增重<0.3 kg/w，適時調節孕婦的飲食結構，指導孕婦適度活動，如散步、來院做瑜伽和孕婦體操等。分別記錄并分析兩組孕婦孕前BMI、孕晚期每周增重、分娩前增重、新生兒出生體重、巨大兒發生率、剖宮產率等指標。全面評估干預措施效果。

1.4判斷標準 孕期增重標準參照世界衛生組織（WHO）提供的BMI分類標準，以及2009年美國IOM重新修訂孕期體重增加標準[5]，孕前超重BMI為25.0～29.9 kg/m2，對應單胎妊娠孕期體重增加量為7～11.5 kg；孕前體重：由產婦自行提供，計算公式為BMI=體質量（kg）/身高2（m2）；孕期體重增加：分娩前體重與孕前體重的差值；巨大兒：出生體重≥4 kg。

1.5統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 本次研究的120例孕婦中，實驗組和對照組孕婦的年齡、孕周、孕前BMI等基本指標相比差異均無統計學意義（均有P>0.05），兩組間具有臨床可比性，見表1。

2.2兩組孕婦孕晚期增重變化對比分析 實驗組和對照組孕婦28 w的體重增加差異無統計學意義（P>0.05），兩組間具有臨床可比性。兩組孕婦孕32 w、36 w、38 w體重干預后結果顯示實驗組的增重明顯低于對照組（P<0.01，P<0.001），差異有顯著統計學意義，見表2。

2.3兩組孕婦母嬰結局的對比分析 實驗組孕婦的新生兒平均出生體重、巨大兒發生率、剖宮產率均低于對照組，且兩組差異均有統計學意義（均有P<0.05），見表3。

3討論

隨著經濟的發展和人民生活水平的進一步提高，我國孕婦孕前肥胖和超重、孕期體重增加過度現象較為普遍[6]，國內體重管理起步較晚，孕婦的營養保健意識較為淡薄，不良飲食習慣及生活方式致使許多產婦體重孕前嚴重超標，孕后又加上傳統觀念如孕期應攝入更多營養、孕期體重增加能使胎兒有足夠營養、運動對孕婦是危險的等因素影響下，孕婦對吃喝無顧忌尤其是脂肪類食物和甜食，再加上缺乏適度的運動，這樣就極易導致孕婦孕期體重過度增長，國內多數研究結果表明，孕前超重和肥胖及孕期增重過多孕婦分娩巨大兒比例較高[7-8]，而巨大兒不僅使得不良母兒結局包括剖宮產率上升，肩難產、會陰裂傷、產后出血、產后感染等發生率明顯上升[9]，而且胎兒在青少年期和成年后發生肥胖的風險增高，造成母嬰不良結局。

目前國內比較統一使用的美國國家醫學研究院（IOM）制定的《孕期增重指南》單胎孕期婦女總增重和增加速率的推薦值中，建議超重（25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2）婦女增重為7.0～ 11.5 kg，孕16 w起增重0.30（0.23～0.33）kg/w。本實驗中兩組初產婦孕前BMI均為超重，28 w前及產前每周增重均超出此推薦范圍 ，但實驗組在28 w進行體重管理干預后產前增重量[（13.76±2.96）kg]明顯低于對照組[（16.89±3.12）kg]，t=5.64，P<0.001]；巨大兒出生率（5%）與剖宮產率（18.3%）也明顯低于對照組（17.7%，37.7%；χ2=4.23，5.06，P<0.05）。表明即使在妊娠晚期對孕前超重初產婦轉助產士門診，實行個性化孕期體重調控干預，對減少巨大兒出生率及剖宮產率仍然具有良好的可行性。妊娠晚期是胎兒生長發育的加速期，也是妊娠期體重增長的重要階段，孕中期后，妊 娠反應消失，食欲增加，加之運動減少 ，導致孕婦體重開始大幅增加。在胎兒器官發育基本完成、胎盤功能建立良好的孕中晚期，孕婦提供給胎兒的能量大部分用于骨骼、肌肉、脂肪的生長，過多能量攝入，尤其高脂、高血糖狀態下，導致胎兒脂肪過分堆積，巨大兒的發生率顯著提高。孕期體重增長過度及孕期攝入脂肪過多，而蛋白相對不足，脂肪堆積，腹壁脂肪肥厚，致腹壓不足，不利于胎頭下降，堆積的脂肪使肌肉力量較差，宮縮乏力，加劇剖宮產的風險；其次，巨大兒常引起相對性頭盆不稱，從而也增加了難產及剖宮產的發生率。因此，妊娠晚期對超重孕婦進行體重干預是很有必要的，具有積極意義。助產士門診能夠通過具體措施糾正錯誤的飲食方式、飲食習慣，指導適度運動，使孕婦既可以均衡營養、合理膳食，又對自然分娩充滿信心，這對于妊娠結局具有重要影響。

綜上所述，孕婦孕期體重增加過度與妊娠結局之間有著密切的關系。孕晚期合理的控制體重，調控孕期過快的體重增長可有效降低巨大兒的出生率及剖宮產率，改善母嬰結局。當然，我們推薦孕晚期體重管理干預措施，只是對孕前期及孕早、中期體重超標孕婦的補救措施，要符合IOM指南標準的最好方法就是擁有正常的孕前 BMI，因此，解決孕婦的孕前體重超重和肥胖問題任重而道遠。

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編輯/羅茗柯