遠程監護技術在妊娠晚期胎兒監護中的應用效果觀察

曾瑞華

【摘要】 目的：觀察分析對妊娠晚期胎兒監護采用遠程監護技術的應用效果，進一步確定該監護技術臨床應用價值。方法：選取廣東省陽江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組在家行單純胎動記數以及到醫院行常規胎心監護，觀察組在家中對胎兒進行遠程監護以及胎動計數，觀察并比較兩組患者的監護結果以及妊娠結局。結果：觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%；對照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的胎兒監護次數為457次，其中NST異常檢出率為33.3%；對照組的胎兒監護次數為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠晚期胎兒監護采用遠程監護技術可使孕婦在家中對胎兒進行良好的監護，方便及時發現問題并對問題進行相應處理，能有效降低新生兒的窒息率。

【關鍵詞】 妊娠晚期； 胎兒監護； 遠程監護技術

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of the remote monitoring technology in the third trimester fetal monitoring， then to determine the clinical application value of this monitoring technology.Method：260 pregnant women in Guangdong province were selected in Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station as the research objects from December 2014 to December 2015，according to the random number table method they were divided into control group and observation group，130 cases in each group.The control group underwent fetal movement counting at home and went to the hospital for routine fetal heart monitoring，observation group in the home of fetal remote monitoring and fetal movement counting.The monitoring results and pregnancy outcome of two groups were observed and compared.Result：The observation group of neonatal asphyxia rate was 13.1%，moderate asphyxia was 12.3%，severe asphyxia was 0.8%；the control group of asphyxia rate was 27.7%，moderate asphyxia was 22.3%，severe asphyxia was 5.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group were 457 times of fetal monitoring， the NST abnormal rate was 33.3%；the control group were 173 times of fetal monitoring，the NST abnormal rate was 17.9%， the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The third trimester of fetal monitoring using remote monitoring technology allows the fetus in pregnant women at home and good care，to facilitate timely detection of problems and issues dealt with accordingly，can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia.

【Key words】 Third trimester； Fetal monitoring； Remote monitoring technology

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.016

孕婦作為最直接、有效、密切監護胎兒的監護人之一，提高妊娠晚期對胎兒的監護，可有效對母嬰并發癥進行預防，并進一步提高其圍產期保健質量[1-2]。目前常用的監護方式為對胎兒的胎動進行單純記錄，但記錄會因孕婦的主觀原因受到一定影響，因此該方法不能準確將胎兒的情況反應出來[3-4]。本次研究通過對妊娠晚期胎兒采用遠程監護技術，旨在觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陽江市婦幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕婦作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組在家行單純胎動記數以及到醫院行常規胎心監護，年齡22～38歲，孕周37～41周；觀察組在家中對胎兒進行遠程監護以及胎動計數，年齡21～40歲，孕周36～41周。本研究經過本院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 （1）對照組：教會孕婦在家記數胎動的方法，并囑咐其常到門診進行胎心的監護措施。（2）觀察組：教會孕婦在家正確使用遠程胎兒監護儀的方法以及每天對胎動進行記數的方法。囑咐孕婦胎動計數為每天早、中、晚的固定時間，1 h/次，將3次計數之和與4相乘，得出結果為12 h的胎動數。遠程胎兒監護使用：采用多普勒胎心監護儀在家中的固定時間聽3～4次胎心，當胎動或胎心異常出現時應及時將情況向遠程胎兒監護中心傳輸。撥打遠程監護中心的電話，遵從醫師指導使用多普勒胎心探頭將胎兒的胎心中最響亮的位置找到，并持續接觸，即可順利將胎兒信號向遠程胎兒監護中心傳送，通常傳送時間為20～30 min，孕婦可隨時申請遠程胎兒監護直到分娩為止。如出現異常情況，孕婦可隨時進入醫院進行胎心監護，并做胎兒臍血流監測以及B超檢查，及時對異常進行觀察治療。由專業人員分析并向孕婦告知監護結果。胎動記數：孕婦需在每天的早、中、晚的固定時間分別進行1 h的胎動記數，記錄3次后乘以4，得出的結果即為12 h的胎動數。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察指標：觀察并比較兩組患者的監護結果以及妊娠結局。（2）判定標準：①12 h的胎動數<10次或與3 h前相比，胎動數減少或增加50%為胎動異常；②NST監測異常：胎心率過速>160次/min，或過緩<120次/min為胎心率基線異常；減少<5次或消失的基線變異；120～160次/min的胎心率基線，胎動時胎心的加速幅度<15次/min或完全無加速，持續時間<15 s，

20 min內的胎動次數<3次為無反應型心率。③新生兒窒息：根據新生兒Apgar評分法對新生兒窒息出生即刻或5 min進行評分，情況良好為>7分，中度窒息為4～7分，重度窒息為1～3分。窒息率=（中度窒息例數+重度窒息例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 本次研究數據均隨機由兩名實驗員交叉記錄、校驗，得出完整數據導入SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒的窒息率為13.1%，對照組的窒息率為27.7%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.9029，P=0.0086），見表2。

2.2 兩組新生兒的NST異常情況比較 觀察組NST異常檢出率為33.3%，明顯高于對照組17.9%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.9218，P=0.0150），見表3。

3 討論

當孕婦處于妊娠晚期時，由于其胎兒發育，子宮逐漸長大，增加了母體的負荷量，當負荷量超過母體可承受的范圍時，就會引發各種妊娠相關并發癥，使胎盤的供氧量明顯下降[5-7]。當胎盤的供氧量下降時則有可能引發胎兒宮內窘迫，同時也是發生死產以及死胎的重要因素之一[8-9]。我國圍產兒死亡的主要原因已從既往的先天畸形逐漸向圍產期缺氧轉換，且該因素也是新生兒患病、致殘的主要原因之一。既往孕婦需監護胎心，只能在醫院進行，且由于電子胎心監護機器較少，孕婦通常需等待數個小時，在消耗孕婦體力、精力的情況下，還增加了經濟負擔。胎兒遠程監護是一項將胎兒監護與遠程通訊相結合的技術，可使孕婦在任何有網絡的地方，通過該項技術使醫護人員能詳細了解胎兒的宮內儲備情況，以及是否存在宮內缺氧等現象。遠程監控技術的核心在于將孕婦家中檢測到的胎兒情況以曲線圖形式向遠程監護的中心計算機上傳輸，并通過人工、計算機對其進行分析，以作出準確判斷，從而給予孕婦更合理的建議，確保孕婦、胎兒的安全。通常胎兒宮內的情況可通過傳統的胎動記數來了解，但該方法由于受到主觀因素的一定影響，使胎動記數不能將胎兒情況如實反應出來，而采用NST監測可清晰了解胎兒的儲備能力，及時發現異常，并對異常采取恰當的措施[10-12]。但由于孕婦往來醫院的不方便，因此實施NST監護的次數以及時間都較短，不能及時發現胎兒的異常情況[13]。而遠程胎兒監護措施可使孕婦在家中對胎兒進行監護，且能夠明顯延長監護時間及次數，及時發現胎兒的異常，減少常規胎心監護的盲目性[14-15]。

母體為適應妊娠的需要，在妊娠期會出現一系列生理變化，到孕晚期時，由于胎兒發育以及子宮長大，會使母體的負荷進一步加重，如負荷超出母體可承受的范圍，則會引發較多妊娠相關的并發癥。同時母體的健康狀況與胎兒的健康有著密切聯系。如母體的胎盤功能退化，則會對胎兒的供血供氧產生影響，使其發生宮內窘迫。而判斷胎兒在宮內是否安全的重要指標則是對胎兒的胎動情況進行計數。有學者認為，如對胎兒的監護間隔超過2 d，則易漏過胎兒的某些異常，大大降低對胎兒預后的預測價值，因此建議對胎兒進行每天定時、連續的監護[16]。孕婦可通過遠程胎兒監護技術在家中便利的對胎兒進行遠程監護，從而延長監護時間，增加監護次數，以更準確、及時的捕捉異常NST圖形，有效減少常規胎兒監護的盲目性。同時中央監護站可對胎兒的監護信息長期保存，并多次比較分析監護圖形，通過將計算機分析以及人工分析相結合，再得出最終結論，可有效降低假陰性、假陽性的發生率[17]。

本次研究結果顯示，觀察組的胎兒監護次數為457次，其中NST異常檢出率為33.3%，對照組的胎兒監護次數為173次，其中異常檢出率為17.9%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明對妊娠晚期胎兒監護采用遠程監護技術，可顯著提高對胎兒的監護次數，并提高NST異常檢出率。對胎兒進行遠程監護可有效提高監護準確性，減少判斷發生失誤的可能性[18]。遠程監護技術與傳統監護相比，該監護方式使妊娠晚期胎兒的新生兒窒息率得到了有效降低，發生該結果的原因是由于遠程監護及時發現了胎兒窘迫的發生，立即終止妊娠，使胎兒缺氧的時間得到了有效縮短，從而使新生兒窒息的發生率有效降低[19]。觀察組新生兒的窒息率為13.1%，中度窒息為12.3%，重度窒息為0.8%，對照組的窒息率為27.7%，中度窒息為22.3%，重度窒息為5.4%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明遠程監護技術可對胎兒的窒息情況進行實時監控，從而降低其窒息率。另外，遠程監護技術使胎兒、孕婦均處于醫師的監護之中，在體現人性化思想的基礎上，使孕婦和醫院的聯系更加緊密。

醫院將遠程胎心監護儀借給孕婦，使其能定時監測胎心，如出現胎動異常、胎心率異常等情況，孕婦可立即通過電話與醫院監護中心醫務人員聯系，并對監護結果做出準確判斷、處理。醫院也可通過與孕婦進行電話對話，隨時了解胎兒情況，明顯提高了胎兒的監護質量，也減少了孕婦及其家屬不必要的心理負擔、壓力，增加了醫患溝通程度。朱憲增等[20]通過探討遠程監護對妊娠晚期胎兒監護的重要性，其結果與本次研究相似。說明遠程監護技術具有準確性、及時性等特點，能有效降低新生兒不良結局的發生率，并增高新生兒的質量。遠程監護技術是根據胎兒心動電流變化以及超聲多普勒的原理進行制造的，通過對胎兒心率及心率、宮縮、胎動3者的變化關系進行觀察，從而了解胎兒是否存在宮內缺氧情況以及缺氧嚴重程度。該技術是將監護儀的探頭放于孕婦腹壁外面，以此來記錄胎兒心率變化。但由于遠程監護技術屬于腹壁外裝置，因此會在較大程度上受到較多干擾因素，如信號傳輸、放置探頭的位置以及機器本身的干擾等。隨著現代醫學技術的進步，該技術在收集信息方面，范圍得到進一步擴大，且信息采集也更加準確，甚至可知曉孕婦的血壓、心率、多胞胎心電數據以及血氧飽和度，在家中也可對自身血糖、尿蛋白、體重等進行檢測，并將信息通過網絡向醫院監護中心傳遞并存儲。另外，孕婦也可要求醫師對異常曲線進行分析，如高危孕婦有異常曲線出現，需立刻提高警惕，并積極處理其異?，F象；如低危孕產婦出現異常曲線，則需立即告知其及時至醫院進行相關復查，并對其進行嚴密隨訪，從而達到遠程監護的目的。

綜上所述，采用遠程監護技術對妊娠晚期胎兒進行監護，可使孕婦在家中或就近醫療機構隨時對胎兒的胎心率以及胎動等現象進行實時監護，及時捕捉到異常的NST圖形，減少常規監護的盲目性，使監護的及時性和準確性均大幅度提高。尤其對高危孕婦來說，遠程監護技術對母子的預后均有良好改善，可有效降低新生兒的窒息發生率，提高新生兒質量，是一種有效、快捷且安全的監護方法。

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（收稿日期：2016-09-23） （本文編輯：周亞杰）