447例前列腺手術患者病例統計分析

湯愛玲，徐瓊峰，孫懿松，張 月，許方蕾

（同濟大學附屬同濟醫院，上海 200065）

447例前列腺手術患者病例統計分析

湯愛玲，徐瓊峰，孫懿松，張 月，許方蕾

（同濟大學附屬同濟醫院，上海 200065）

前列腺增生；前列腺癌；排尿功能；康復訓練；快速康復外科

有數據顯示，我國90%的60歲以上男性患有不同程度的前列腺疾?。?］。隨著人口的老齡化，前列腺增生癥的發病率呈逐漸增多的趨勢［2］。前列腺癌作為男性最常見的惡性腫瘤之一，已成為泌尿系統發病率最高的腫瘤［3］。手術治療仍是前列腺癌的常規治療方法，而患者術后排尿功能的康復與護理成為臨床的護理重點和挑戰。文章通過病例回顧分析，探討有效促進前列腺疾病術后患者排尿功能快速康復的護理方法，以期提高患者生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，通過醫院信息系統收集2015年6月—2016年6月于上海市某2所三級甲等綜合性醫院行前列腺手術患者的病例資料。納入標準：行手術治療的前列腺增生及前列腺癌病例。排除標準：①同時行兩種或以上手術的病例，如膀胱碎石術、膀胱腫瘤切除術、睪丸切除術等；②因其他因素導致排尿功能障礙的病例，如各種原因導致的神經源性膀胱、腎功能不全等；③尿流改道的病例，如雙側輸尿管造口、膀胱造瘺等。根據研究目的及所需信息，設計“病例信息匯總表”，提取患者基本資料、診斷、合并癥、手術方式、醫囑及護理記錄等。

1.2 方法 采用回顧性病例分析法，完成病例資料收集后，按照疾病類型將患者分為前列腺增生組和前列腺惡性腫瘤組。其中，前列腺增生患者185例，前列腺惡性腫瘤患者262例，分別分析患者一般資料、排尿情況、是否有合并癥等對兩組患者尿管留置時間、帶管出院時間等的影響；并對相關護理記錄內容進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計分析。一般資料采用均數±標準差或構成比描述，符合正態分布的計量資料采用t檢驗或方差分析，非正態分布資料采用非參數檢驗。

2 結果

2.1 患者基本資料 根據病例納入排除標準，共收集有效病例447份，患者平均年齡（69.05±7.80）歲。其中，前列腺增生患者185例，平均住院時間（8.84±3.34）d，手術方式以經尿道前列腺電切術為主（占57.82%）；前列腺惡性腫瘤患者262例，Gleason評分（7.26±1.08）分，平均住院天數為（11.63±4.33）d，手術方式以根治性手術為主（占82.07%）?；颊咭话阗Y料情況詳見表1。

2.2 患者入院時合并癥及排尿情況 477例患者中，258例（57.72%）入院時伴有合并癥，其中166例患者（37.14%）存在2種及以上合并癥。最常見的合并癥是高血壓，其次是糖尿病、冠心病和泌尿系感染。300例患者（67.11%）入院時存在排尿異常，其中198例（41.51%）存在2種及以上癥狀，以進行性排尿困難、尿頻為主。詳見表2。

2.3 術后留置導尿時間的影響因素 經正態性檢驗后，將居住地、醫療付費方式、入院時排尿情況、是否有合并癥、是否有不良嗜好等分類變量分別與術后院內留置導尿時間、帶管出院時間做兩獨立樣本t檢驗；將文化程度分類變量分別與術后院內留置導尿時間、帶管出院時間做單因素方差分析。結果顯示，對于前列腺增生患者，不同文化程度、醫療付費方式及合并癥的術后院內留置導尿時間的差異有統計學意義（P＜0.05），入院時排尿情況不同，其帶管出院時間的差異有統計學意義（P＜0.05）；對于前列腺惡性腫瘤患者，不同居住地及不良嗜好的帶管出院時間的差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表2 477例前列腺手術患者合并癥及排尿情況

表3 前列腺增生患者術后留置導尿時間的單因素分析 （n＝185）

表4 前列腺惡性腫瘤患者術后留置導尿時間的單因素分析 （n＝262）

2.4 相關檢查及護理 病例分析可見，42.5%的患者在術前進行了尿流率、尿流動力學或殘余尿量的檢查。在護理記錄中，只有17.4%的病例記錄了與排尿功能相關的宣教，包括多飲水（14.5%）、術前2 d夾閉尿管訓練（0.2%）、術后提肛訓練（3.0%）。在出院宣教中，僅有26.4%的病例記錄了與排尿功能相關的宣教，包括多飲水（8.6%）、提肛訓練（17.5%）、勤排尿（3.1%）、調整排尿習慣（2.3%）等。

3 討論

3.1 需提高護士對前列腺手術后留置導尿時間影響因素的重視，加強患者排尿功能評估 在醫療技術快速發展的當下，雖然已存在多種較為成熟的前列腺疾病手術治療方式，但不同手術后仍會發生相應的并發癥，最常見的為排尿功能障礙，主要包括膀胱痙攣、尿失禁和排尿困難；而相關并發癥對患者的生理功能、心理功能及社會功能都會造成嚴重的影響［4-5］。此次研究結果顯示，超過一半的患者在入院時有合并癥或存在排尿異常的癥狀。已有研究表明，伴有合并癥的患者，存在較嚴重的下尿路癥狀［6］。術前由于逼尿肌不穩定而造成的排尿異常，也將影響到患者術后排尿功能的康復［7］。根據影響因素分析可知，對于不同文化程度、醫療付費方式、入院時排尿情況、居住地及有無合并癥及不良嗜好的患者，術后院內留置導尿時間、帶管出院時間存在差異性。其中，前列腺增生患者術后留置導尿時間的差異性主要體現在院內，前列腺惡性腫瘤患者留置導尿時間的差異性主要體現在院外，可能由于前列腺增生患者術后多于出院前拔除導尿管，而前列腺惡性腫瘤患者術后多需帶管出院有關。其余影響因素是如何具體影響留置導尿時間的，仍需進一步研究。病例回顧時發現，臨床工作中，醫護人員并未對以上影響因素給予足夠的重視，缺乏對患者排尿功能的科學評估，只有不到一半的患者在術前進行了相關檢查。醫護人員在幫助患者進行排尿功能康復時也比較盲目、缺乏積極性，只有不到一半的護理記錄和出院宣教中有相關記錄，記錄較多的是“多飲水”，其次是“術后提肛訓練”。雖有研究表明提肛訓練能夠提高患者的自我效能和生活質量［8-9］，但如何確保相關知識的可及性、訓練的有效性仍是需要關注的問題。

3.2 開展多學科團隊合作，促進前列腺術后患者排尿功能快速康復 面對我國人口基數眾多、前列腺疾病患者不斷增加、前列腺術后患者排尿功能障礙發生率高的現象，術后康復已不僅僅是診治或護理單方面能夠解決的問題，而需探索更為有效的方式。其中，多學科團隊合作 （multi disciplinary treatment，MDT）及快速康復外科（fast-track surgery，FTS）均是新的理念和積極的嘗試。MDT是以患者為中心，以最新研究成果為指南，依托醫療、護理、康復、心身、營養等多學科團隊，為患者制定規范化、個體化、連續性的綜合管理方案［10］。FTS理念由丹麥腹部外科醫生 Wilemore和Kehlet首次提出，其核心是在圍術期將麻醉學、疼痛控制、外科手術方式等方面的新技術與傳統術后護理方法的改進有機結合，以減少或減輕患者的手術創傷應激反應、加快術后康復進程、縮短住院時間。以FTS為核心組建的MDT模式其臨床應用效果也已得到驗證［11］。FTS指出，術后盡早拔除尿管更能夠幫助患者早日恢復尿控能力［12］。張龍秋等［13］將快速康復外科理念應用于泌尿外科圍手術期患者，結果顯示患者的康復時間及住院時間均縮短，對醫護工作的滿意度也有所提高；早期拔除尿管及下床活動也能有效減少尿潴留及尿路感染的發生率，有利于膀胱功能的恢復。此次研究結果提示，對于行前列腺手術的患者，在幫助其縮短留置導尿時間時，需要充分考慮各種因素對留置導尿時間的影響，尤其要加強對術前排尿異常、伴有合并癥及有不良嗜好患者的護理力度及健康教育，對于帶管出院的患者，還需重視其自我管理的指導。

4 小結

回顧性病例分析提示，對于前列腺術后患者，留置導尿的管理應作為護理重點，醫護人員應重視患者排尿功能的評估及康復。組建多學科共同參與的前列腺手術患者排尿功能康復管理MDT團隊，對患者進行術前-術中-術后全程指導干預是促進患者排尿功能康復的有效手段。

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（本文編輯：裴 艷）

R473.6

B

1009-8399（2017）04-0056-04

2017-01-17

湯愛玲（1990—），女，護師，碩士，主要從事泌尿外科臨床護理工作。

許方蕾（1969—），女，主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

上海市科學技術委員會科研項目（16411951800）；中華護理學會科研課題項目（ZHKY201514）。