汕尾市2013年至2016年兒童社區獲得性肺炎的病原學特點分析

陳秋陽++++++莊城林++++++周鍶

[摘要]目的 分析汕尾市近年來兒童社區獲得性肺炎的病原學特點。方法 將2013年1月～2016年12月門診收集的汕尾市兒童社區獲得性肺炎患兒1254例按年齡不同分為學齡前組、幼兒組、嬰兒組，對比常見細菌、病毒、支原體檢出情況及混合感染檢出情況，對比四季病毒、細菌、支原體檢出分布情況。結果 細菌陽性率為55.50%，檢出696株，副流感嗜血桿菌檢占41.67%，其次為肺炎鏈球菌，占25.00%，高于其余細菌占比；病毒陽性率為35.01%，RSV占68.34%，ADV占17.77%，高于其余病毒占比，差異顯著；嬰兒組病毒、支原體檢出率最高；三組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、RSV 、PIV3、差異顯著；54.79%的患兒為細菌合并病毒感染，嬰兒組檢出率最高。支原體陽性率為33.25%。春季和冬季細菌總檢出率最高，副流感嗜血菌春季檢出率最高；冬季病毒總檢出率最高，冬季RSV檢出率最高，春季PIV3檢出率最高，ADV夏季組檢出率最高，春秋季支原體檢出率較高，均P<0.05。結論 汕尾市近年來兒童社區獲得性肺炎中支原體感染較普遍，副流感嗜血桿菌是首要細菌病原，首要病毒病原為RSV，病毒合并細菌感染為主要混合感染。春季和冬季是細菌、病毒、支原體活躍的時期，檢出率較高。

[關鍵詞]兒童；社區獲得性肺炎；病原學；季節；年齡

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0135-04

Etiological characteristics analysis of community-acquired pneumonia in children from 2013 to 2016 in Shanwei City

CHEN Qiu-yang ZHUANG Cheng-lin ZHOU Si

Department of Pediatrics，Pengpai Memorial Hospital in Haifeng County in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

[Abstract]Objective To analyze the etiological characteristics of community-acquired pneumonia （CAP） in children in Shanwei city in recent years.Methods A total of 1254 children with CAP from January 2013 to December 2016 were collected from outpatient clinics.They were divided into preschool group，infant group，and neonatal group based on different ages.The detection of common bacteria，virus，mycoplasma and mixed infection was compared as well as the distributions of these bacteria，virus，and mycoplasma among four seasons.Results The positivity rate of bacterial detection was 55.50%，and 696 strains were detected.Among these detected strains，Hemophilus parainfluenzae took up for 41.67%，followed by Streptococcus pneumoniae accounting for 25.00%，which were higher than the other bacteria.The viral positivity rate was 35.01%，of which 68.34 % for RSV and 17.77% for ADV，higher than other viruses in significant differences.The proportion of detections of virus and mycoplasma in the neonatal group was the highest.There were great differences in Staphylococcus aureus，Escherichia coli，RSV，and PIV3 among three groups.54.79% children suffering from bacterial and viral infection，which was the highest in the neonatal group.The positivity rate of mycoplasma was 33.25%.The total detection rates of bacteria in spring and winter were the highest.The Hemophilus influenza was detected in spring in highest detection rate.In winter，the total detection rate of virus was highest，of which RSV，PIV3，and ADV were frequently detected in winter，spring，and summer respectively （all P<0.05）.The possibility of mycoplasma detection is higher in spring compared with other seasons （P<0.05）.Conclusion Mycoplasma infection in CAP children in Shanwei city is common in recent years.Haemophilus paragallinus is the primary bacterial pathogen，RSV as the primary viral pathogen，and the main mixed infection pathogen is virus combining with bacterium.Spring and winter are the active periods for bacteria，viruses，mycoplasmas in higher detection rates.

[Key words]Children；Community-acquired pneumonia；Etiology；Season；Age

社區獲得性肺炎（CAP）是兒童多發病，世界衛生組織在2013年時指出每年全球有1400萬肺炎進展為重癥肺炎，死亡者約120萬[1]。我國是肺炎發病率相對較高的國家，兒童患者較多，病原分布因患者年齡、經濟環境、衛生環境、地域等因素不同而具有不同特點。本研究分析汕尾市2013年1月～2016年12月兒童社區獲得性肺炎病原學特點，為今后防治提供重要依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2016年12月在門診收集的汕尾市兒童社區獲得性肺炎患兒1254例，男712例，女542例。按年齡不同分為學齡前組（3～6歲）、幼兒組（1～2歲）、嬰兒組（<1歲），分別為285、415、654例。排除標準：①新生兒；②醫院獲得性肺炎、肺感染性肺炎、百日咳、肺結核；③先天心肺急畸形[2]?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法

生理鹽水清洗口腔，用負壓無菌吸痰管經鼻腔插入氣道，采集鼻咽抽吸物，送檢檢查呼吸道常見7種病毒、常見細菌；做痰肺炎支原體-PCR定量分析，采靜脈血行支原體血清學抗體檢查。病毒及支原體檢查[3]：經免疫熒光法檢查流感病毒A（IVA）、副流感病毒3（PIV3）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒1（PIV1）、腺病毒（ADV）；抗原體為陽性則感染；支原體血清學抗體由顆粒凝集法檢測，MP-IgM≥1∶160和（或）MP-PCR≥5×102 copy/ml則感染。菌種鑒定[4]：標本接種至巧克力培養皿和血培養皿，孵育條件為5% CO2/35℃，孵24 h；用phoenix-100全自動細菌鑒定系統鑒定菌種。

1.3評價指標

記錄細菌陽性率、病毒陽性率和支原體陽性率；比較學齡前組、幼兒組、嬰兒組細菌檢出情況、病毒檢出情況、支原體陽性率；找出占比最高的細菌種和占比最高的病毒；比較三組混合感染檢出率，找出占比最高的混合感染形式，該種混合感染在三組中的檢出率。比較近年來四季細菌總檢出率及主要細菌檢出率；比較近年來四季病毒總檢出率及主要病毒檢出率，比較四季支原體檢出率。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組細菌檢出情況

檢出696例，陽性率為55.50%，共710株；副流感嗜血桿菌檢出290株，占41.67%，其次為肺炎鏈球菌174株，占25.00%，高于其余細菌占比，P<0.05；三組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及其他細菌檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同年齡組支原體及病毒檢出情況

檢出439例，陽性率為35.01%。三組患兒共檢出病毒507株；其中呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）檢出300株，占68.34%，ADV檢出78株，占17.77%，PIV3檢出88株，占7.02%，三種病毒占比比較差異有統計學意義（P<0.05）；三組患兒共檢出支原體417株，支原體檢出33.25%。三組患兒組間對比RVS、PIV3及病毒總檢出率均有顯著差異；三組患兒組件比較支原體檢出率差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3混合感染檢出情況

混合感染共365例（29.11%），嬰兒組檢出215例（32.87%），幼兒組為148例（35.66%），學齡前組為92例（32.28%），差異無統計學意義（P>0.05）。細菌合并病毒感染是三組感染最多的混合感染，檢出200例，占54.79%，其中嬰兒組檢出率最高，為144例（22.02%），幼兒組50例（12.05%），學齡前組為6例（2.11%），差異有統計學意義（χ2=15.00，P=0.0000）。

2.4不同季節細菌檢出率分布特點

春季和冬季細菌總檢出率最高，但四組比較差異無統計學意義（P>0.05）；副流感嗜血菌春季檢出率最高，P<0.05；其余細菌四季檢出率差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.5不同季節病毒分布特點

冬季病毒總檢出率最高，冬季RSV檢出率最高，ADV夏季組檢出率最高，P<0.05，四季IVA及其他病毒檢出率無明顯差異（P>0.05）。春秋季支原體檢出率較高，P<0.05（表4）。

3討論

既往研究發現我國小兒肺炎中細菌是主要病原，其次為病毒和支原體[5]。本研究發現2013年1月～2016年12月兒童社區獲得性肺炎細菌陽性率為55.50%，病毒陽性率為35.01%，支原體檢出率為33.25%，與上述研究結果一致，同時說明細菌是主要病原。劉光華等[6]研究者報道當地兒童社區獲得性肺炎檢出病原菌中檢出率居于首位的是流感嗜血桿菌，其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。本研究副流感嗜血桿菌檢出290株，占41.67%，其次為肺炎鏈球菌174株，占25.00%；與上述研究結果截然不同，提示地域環境變化等產生的主要的病原菌也不同。本研究中患兒所在地區以副流感嗜血桿菌為首要致病菌，考慮與肺炎疫苗及抗生素的廣泛應用導致鼻咽共生菌失衡有關[7]。

本研究中病毒陽性率與王宏立等[8]研究者報道的24.0%差異顯著，可能與患兒年齡范圍、所測病毒種類、病毒活動強度等因素有關。相關研究報道支原體在兒童肺炎中檢出率20.0%～41.5%，本研究在該波動范圍內，但已經達到33.25%，提示該市兒童社區獲得性肺炎中支原體感染已經成為重要感染原，因積極預防[9]?；旌细腥疽鸬墨@得性肺炎病情容易加重，且治療難度大，康復遲緩，容易反復感染[10]。本研究中混合感染發生率29.11%，略低于目前舒林華等[11]、陳翊等[12]報道的32%左右，但差異不大。且該市以細菌合并病毒感染較多，以嬰兒檢出率最高。從年齡上看，嬰兒組細菌檢出率及副流感嗜血桿菌檢出率均高于學齡前組，均P<0.05，且嬰兒組病毒檢出率高于另兩組，均P<0.05?？紤]與嬰兒抗體水平更低，呼吸道發育不成熟有關[13]。

從季節來看，本市兒童社區獲得性肺炎細菌、病毒檢出率最高的季節為冬季和春季，支原體檢出率以冬季和秋季最高，均P<0.05。細菌檢測中，副流感嗜血菌春冬季檢出率最高，春季略高于冬季，這是因為春季細菌活躍較其他季節較強等原因導致[14]。我國一些地區兒童社區獲得性肺炎細菌檢出率高峰出現在冬季，考慮與地域氣候、溫度等差異有關。本市病毒檢出率以冬季最高，為47.04%，P<0.05。目前許多研究發現兒童社區獲得性肺炎病毒總檢出率以冬季和春季最高，一些研究報道為秋冬季節最高[15-16]。本研究冬季病毒總檢出率最高（36.98%），冬季RSV檢出率最高，春季PIV3檢出率最高，ADV夏季組檢出率最高，均P<0.05，四季IVA及其他病毒檢出率無明顯差異。何群芝等[17]認為ADV檢出率在夏季最高，與本研究一致?？紤]受日照時間、氣溫對ADV活性的影響有關。支原體是本市以及我國大部分地區兒童社區獲得性肺炎重要病原。本研究中支原體夏季檢出率高于其他季節，為45.00%，與馬美瓊[18]研究者報道的40.4%接近。但與國內部分報道結果不同，考慮與地域環境、氣候變化等有關，或與不同型支原體間的交替流行有關，但具體原因尚需深入研究。

綜上所述，該市近年來兒童社區獲得性肺炎以肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌為主要細菌病原，以PIV3、RSV、ADV為主要病毒原，混合感染以細菌合并病毒感染為主，嬰兒最易感染。

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（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：馬 越）