心理韌性對老年心血管病患者不良心理問題的影響研究

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[摘要]目的 探討心理韌性對老年心血管疾病患者不良心理問題的影響。方法 選取2016年10～12月在我院心內科治療的200例老年心血管疾病患者，采用心理韌性量表（CD-RISC）評定其心理韌性水平，采用癥狀自評量表（SCL-90）評定其不良心理問題，并將結果與全國常模比較。結果 200例老年心血管疾病患者CD-RISC總分評分為（65.49±11.41）分，總體處于中等水平，SCL-90總分評分為（148.79±29.52）分，明顯高于全國常模[（129.96±38.76）分]（t=6.60，P<0.01）。相關性分析顯示，SCL-90量表得分值與CD-RISC量表得分值成負相關（r=-0.458，P<0.01），回歸分析顯示，心理韌性對心理問題具有較強的預測作用（β=0.634，P<0.01），可解釋心理癥狀29.7%的變異量。結論 心理韌性是心理問題的預測因素，提高心理韌性有助于維護老年心血管病患者身心健康。

[關鍵詞]老年心血管病患者；心理韌性；心理問題；相關性

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0170-04

Study on the influence of psychological resilience for bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.

NIU Jun-zhi

Department of Internal Medicine，the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of psychological resilience on bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.Methods 200 old age patients with cardiovascular disease who were treated in the department of cardiology of our hospital from October to December 2016 were selected.The level of psychological resilience of them was evaluated using CD-RISC，and their bad psychological problems was evaluated using SCL-90，the result was compared with the national norm.Results The total score of CD-RISC was （65.49±11.41） points，Totality showed the medium level，the total score of SCL-90 was （148.79±29.52） points，it was higher than [（129.96±38.76） points] of the national norm （t=6.60，P<0.01）.Correlation analysis showed that the score values of SCL-90 showed a negative correlation with the score values of CD-RISC （r=-0.458，P<0.01）.Regression analysis showed psychological resilience had a quite strong predictive effect for psychological problems （β=0.634，P<0.01），it could explain 29.7% of amount of variation of psychological symptoms.Conclusion Psychological resilience is a predictive factor of psychological problems，and improving positive psychological resilience can help preserve body and mind health of the old age patients with cardiovascular disease.

[Key words]Old age patients with cardiovascular disease；Psychological resilience；Psychological problem；Correlation

心血管疾病是由多因素導致的一組疾病，主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ毖孕呐K病、心絞痛、心肌梗死）、心肌病、腦血管疾病、高血壓病、風濕性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤和其他外周血管病變[1]。調查研究表明，80%以上的人群有不同程度的精神心理障礙[2]，住院老年心血管疾病患者中多數存在抑郁和焦慮障礙，其發生率高達60%左右[3]，而心血管疾病屬于心身疾病，心理問題在心血管疾病的發病、病理過程和預后中扮演著十分重要的角色[4]，因此，對臨床醫護工作者來說，關注心血管疾病的心理問題及諸多的影響因素，對于疾病的治療和患者的康復都有重大意義。

目前，心理韌性（resilience）成為積極心理學研究的熱點課題，心理韌性是個人面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應，它意味著面對生活壓力和挫折的反彈能力[5]，心理韌性作為一種可以使個體在危險環境中保持良好身心狀態的能力，在患者適應、應對疾病的過程中發揮著重要作用[6]。有學者認為，心理韌性是個體心理健康的保護性因素[7]，心理韌性與抑郁成負相關，是抑郁的重要預測因子[8]，提高心理韌性可降低抑郁癥狀水平[9]。上述理論觀點為心血管疾病患者的心理問題的研究提供了新視角。目前，關于老年心血管疾病患者心理韌性與心理癥狀的關系研究鮮有報道，鑒此，本研究采用問卷調查的方法，對老年心血管疾病患者的心理韌性與心理健康狀況及其關系進行初步探討，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10～12月在我院心內科住院治療的200例老年心血管疾病患者。納入標準：①符合高血壓、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的診斷標準[10]，有明確的心血管疾病診斷記錄或住院記錄；②年齡≥60歲；③病情穩定，意識清晰；④小學文化程度以上，具有填寫問卷所具有的閱讀和理解能力；⑤知情同意，患者自愿參加。排除病情危重、智力異?；颊?、意識障礙者、精神病患者以及不愿參加本研究的患者。其中，男121例（60.5%），女79例（39.5%）；年齡61～78歲，平均（73.59±9.421歲；婚姻狀況：在婚192例（96.0%），離異/喪偶8例（4.0%）；文化程度：小學24例（12.0%），初中96例（48.0%），高中60例（30.0%），大專以上20例（10.0%）；退休前職業：體力勞動130例（65.0%），腦力勞動56例（28.0%），其他14例（7.0%）；病種：高血壓39例（19.5%），冠心病131例（65.5%），心律失常16例（8.0%），心臟瓣膜病9例（4.5%），心肌病5例（2.5%）；病程2～10年，平均（8.55±2.32）年。

1.2方法

調查前，首先對參加本研究的調查人員進行調查量表培訓，使其熟練掌握研究調查的方法、注意事項，量表的內容及其評分方法。調查時，告知患者本研究的目的及其意義，告知本研究對患者的健康無任何損害，征得其知情同意與配合?；颊咧橥夂?，再告知患者量表的填寫方法及其注意事項，告知患者不要規律答題和遺漏條目?；颊咛顚憰r，對于量表項目有理解不清晰者，由調查人員當場給予適當解釋，直至患者清晰理解。本研究采用無記名方式填寫，只用阿拉伯數字代表患者的姓名，并將3種調查表裝訂在一起。調查人員將填寫完畢的調查表當場收回，并逐一對各調查表進行查對，發現有項目漏答者，囑其補填完整。本次共發放問卷200份，收回200份，皆為有效問卷。

1.2.1 調查內容及工具

1.2.1.1 患者一般情況調查表 內容包含年齡、性別、文化程度、職業、婚姻、疾病種類，病程等。

1.2.1.2癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[11] 該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子共90個項目，分為0～4五級評分。SCL-90的適用范圍頗廣，主要為成年人的神經癥、適應障礙及其他輕性精神障礙患者。該量表內容量大，反映癥狀豐富，能較準確地評估患者的自覺癥狀特點，從不同側面反映了各職業對個體心理健康的影響，可作為調查不同職業群體心理衛生問題的一種評定工具，得分越高，心理健康水平越低。按SCL-90總分>160分或任意1個因子≥2分，或陽性數目超過3項三個條件之一者判定為存在心理問題 [12]，任一因子的得分≥3分者，則被認為可能有中、重度的心理衛生問題。金華等[13]建立了中國正常人SCL-90評定結果常模。

1.2.1.3中文版心理韌性量表（the Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[14] 該量表由于肖楠等于2007 年翻譯修訂而成，分為堅韌性（13個條目），自強（8個條目） 和樂觀（4個條目）等3個維度，共25個條目，采用5級評分，從“從不”到“幾乎總是”分別為0～4分，總分100分，分數越高說明心理韌性越好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料用構成比（%）描述，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）描述，采用Pearson相關性分析和多元回歸分析分析變量之間的關系，檢驗水準（α）=0.05。

2 結果

2.1 老年心血管病患者心理韌性水平評分結果

心理韌性總分為（65.49±11.41）分，各維度得分及條目均分見表 1。

2.2老年心血管病患者心理問題與常模評分結果比較

老年心血管病患者SCL-90評分明顯高于全國常模，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 老年心血管病患者心理癥狀與心理韌性的相關性

心理癥狀與心理韌性成負相關（P<0.01）（表3）。

*為P<0.01

2.4 老年心血管病患者心理問題影響因素的分層回歸分析

以患者SCL-90總分為因變量，以患者一般資料和心理韌性總分評分為自變量進行分層回歸分析，賦值見表4，患者一般資料作為控制變量首先進入模型1，心理韌性評分在此基礎上進入模型2。結果在患者一般資料中，年齡、文化程度和病程為其心理問題的影響因素。在控制一般資料后，模型2的R2為 0.562，比模型1的R2（0.265）明顯升高（P<0.05），由此可知，心理韌性可解釋老年心血管病患者心理問題總變異的 29.7%（表5）。

3討論

本研究結果顯示，老年心血管疾病患者心理韌性水平不高，處于中等水平，這與有關學者的研究觀點一致[15-17]。老年心血管病患者心理韌性水平較差，這一心理健康問題應引起醫護工作者的重視。有研究顯示[18-19]，護理干預可提高患者的心理韌性，因此，在臨床護理工作中，護理工作者應認真研究影響患者心理韌性的內因與外因，采取相應的護理干預措施，幫助患者建立戰勝疾病的信心，增強患者對疾病的認知和應對，從而促進疾病的治療與康復，本研究結果還顯示，老年心血管病患者心理健康水平明顯低于正常健康人群，多存在不同程度的焦慮抑郁、恐懼、人際關系敏感等系心理問題，這亦與有關學者的觀點一致[20-21]，提示老年心血管病患者的心理健康狀況較差。有研究表明[22]，心理障礙會對患者的疾病康復產生不同程度的影響，而焦慮、抑郁是慢性病患者常見的心理障礙，這種不良心理問題與疾病的關系密切。研究表明[23-24]，心血管疾病患者常伴有焦慮抑郁癥狀，而焦慮抑郁癥狀反過來可以誘發、加重心血管疾病形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量，因此，在心血管疾病的健康管理中，應重視不良心理問題對疾病不利影響的重要性。有研究表明[25-26]，護理干預可以幫助患者減輕心理上的壓力、穩定情緒，提高心理健康水平，因此，在護理工作者在臨床護理工作中，應針對影響心血管疾病患者心理健康的各種因素，實施相應的護理干預措施，以維護患者的心理健康。

相關性分析顯示，心理韌性與心理癥狀成負相關，表明心理韌性與心理健康有密切關系，回歸分析發現，心理韌性對心理癥狀有較強的負性預測作用（β=0.634，P<0.01），可解釋心理問題總變異量的29.7%，表明心理韌性是心理問題的預測因素，因此，要消除老年心血管病患者的心理問題，提高心理韌性是十分有效的措施。在臨床護理工作中，護理人員應重視心理韌性在老年心血管病患者心理健康中的重要性，深刻認識心理韌性在消除患者不良心理問題中的重要作用，積極實施護理干預，幫助患者塑造積極健康的心理，促進其治療與康復，提高其生活質量，

[參考文獻]

[1]巧麗番.心血管疾病與患者心理狀態的相關性[J].心血管病學進展，2008，29（6）：935-938.

[2]謝有權.心血管疾病與精神心理因素的關系分析[J].現代實用醫學，2014，26（3）：309-310.

[3]畢婧瑋，梁燕儀，蔡文瑋，等.心血管疾病患者抑郁焦慮的研究現狀[J].中國臨床保健雜志，2011，14（3）：323-326.

[4]邢鈺，呂雪靖.心血管疾病的心理反應及干預進展[J].醫學綜述，2010，16（15）：2304-2307.

[5]胡月琴，甘怡群.青少年心理韌性量表的編制和效度驗證[J].心理學報，2008，40（8）：902-912.

[6]張婷，李惠萍，竇婉君，等.老年乳腺癌患者心理韌性現狀及影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18（7）：823-826.

[7]黃昆，許勤，蔣明，等.乳腺癌術后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關性研究[J].護理學雜志，2013，28（2）：89-91.

[8]Nothling J，Ganasen K，Seedat S.Predictors of depression among a sample of South African mortuary workers[J].J Nerv Ment Dis，2015，203（3）：226-230.

[9]張紅英，李新影，王宇宸.積極心理品質對青少年抑郁癥狀的影響及性別和年齡的調節作用研究[J].中國全科醫學雜志，2016，19（1）：115-119.

[10]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-347.

[11]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：31-35.

[12]季建林.醫學心理學[M].3版.上海：復旦大學出版社，2001：220.

[13]金華，吳文源.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12（12）：260.

[14]Yu XN，Zhang JX.Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）with Chinese people[J].Soc Behav Person，2007，35（1）：19-30.

[15]蔣超君，周旭，李劍.老年高血壓患者心理彈性與服藥依從性的關系研究[J].護理管理雜志，2016，16（1）：20-21.

[16]秦春莉.認知行為治療對老年抑郁癥患者的心理彈性及生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（6）：12-15.

[17]周霞，周光清，易松，等.早期健康干預對老年心血管疾病患者的療效[J].中國當代醫藥，2016，23（35）：174-177.

[18]郭彥霞.團隊心理輔導對醫學院大學生心理韌性的干預[J].中國健康心理學雜志，2016，24（6）：901-903.

[19]龐金萍.癌癥患者心理韌性的影響因素及護理干預體會[J].中國醫學創新，2014，11（4）：71-73.

[20]仲玲，李萍，廖鋒.老年心血管疾病住院患者抑郁癥狀的現況調查[J].中國醫藥指南，2015，13（19）：48-49.

[21]王福軍，石翔，羅亞雄，等.綜合醫院住院心血管疾病患者的焦慮抑郁狀況調查[J].心血管康復醫學雜志，2011， 20（4）：313-315.

[22]孫紅艷，劉娜，趙春華，等.心理干預對腦膠質瘤患者家屬術前焦慮的影響[J].中國病案，2011，12（4）：69-71.

[23]王育梅，宋美，王冉，等.河北省社區心血管疾病老人伴發抑郁癥狀及相關因素現況調查[J].中國心理衛生雜志，2016，30（2）：86-90.

[24]李媛媛，張玉佩，丁國鋒，等.社區干預對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].現代醫藥衛生，2016， 32（9）：1299-1301.

[25]五桂芹.老年心腦血管疾病患者的心理特征與護理干預[J].中國衛生標準管理，2013，4（20）：47-48.

[26]常文紅，王建輝，楊秀蘭，等.護理干預對CCU心肺復蘇病人心理健康水平影響的臨床研究[J].護理研究，2012， 26（4）：1100-1101.

（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：許俊琴）