半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折

張曉芳

海南省瓊海市人民醫院骨關節科 571400

半月板縫合針引導鋼絲關節鏡下內固定治療前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折

張曉芳

海南省瓊海市人民醫院骨關節科 571400

目的：探索在前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者的臨床治療當中，患者接受關節鏡狀態下半月板縫合針引導鋼絲的內固定治療效果。方法：選擇我院在2016年3月至2017年2月期間在我院接受治療的35例前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折患者作為此次研究的對象，讓所有患者接受關節鏡下的縫合針引導鋼絲治療，對患者術前及術后的膝關節功能評分進行觀察。結果：所有患者接受此種方法治療后的膝關節功能評分明顯要高于治療之前，患者治療前后的得分情況在比較后顯示明顯差異（P＜0.05）。結論：對于脛骨嵴出現撕脫骨折患者的臨床治療而言，患者接受關節鏡下的縫合針引導鋼絲治療的效果較好，值得推廣。

前交叉韌帶；半月板；關節鏡；撕脫骨折；導絲；脛骨嵴

在前交叉韌帶損傷的主要類型當中，脛骨嵴撕脫骨折是最為常見的一種損傷類型，也是相對而言較為嚴重的一種損傷癥狀[1]。對于這類患者而言，患者的主要癥狀會表現為膝關節的活動嚴重受到限制，且很多患者的股四頭肌也會出現較為明顯的萎縮，這對于患者的身體健康及個人生活存在嚴重的影響[2]。如果這類患者無法接受科學的治療與處理，患者的骨折后對位情況就會受到影響，還會出現一系列其他并發癥反應等[3]。我院在這類患者的臨床治療當中選擇關節鏡下的縫合針引導鋼絲固定處理治療，現根據具體實驗情況進行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年2月時間段內在我院接受骨折治療的患者當中挑選 35例前交叉韌帶脛骨嵴出現撕脫骨折的患者為對象進行分析，所有患者的膝關節出現明顯的腫脹與疼痛，且活動功能嚴重受限，部分患者出現患肢無力、絞鎖等癥狀。在本研究所選的患者當中，男性患者為20例，女性患者15例，患者的年齡為14—69歲。

1.2 方法

所有患者都需要接受關節鏡下縫合針引導鋼絲內固定治療處理，醫生根據實際情況給予患者硬膜外麻醉或者神經干阻滯麻醉等，在患者的膝關節髕骨下的前外側與前內側分別選擇入路處，對患者的關節內部結構進行全面觀察，將關節內出現的積血、血塊等及時清除，對半月板的損傷進行及時縫合。醫生需要清理患者的骨折部位，在關節鏡下進行復位處理，選擇 2mm克氏針對患者的骨折塊進行臨時性固定，并且避免損傷患者的腘窩血管。醫生選擇脛骨導向器進行定位處理，在患者的脛骨結節內側后部與上部45°位置進行切口處理并且鉆入克氏針，將半月板縫合針的尾端穿入患者的關節中，將鋼絲的一端紉入縫合針的針眼并且從患者的骨道拉出，直至鋼絲的另一端在患者關節當中，并且重復以上操作。醫生需要根據實際情況選擇鋼絲橫跨患者的撕脫骨塊并且進行拉緊與旋扭處理，等到患者的骨折部位復位情況較好之后可以將克氏針拔出。醫生需要在患者的關節腔內部注射20mg的透明質酸鈉與16萬U的慶大霉素，之后將切口縫合，并且做好包扎處理，在患者手術結束之后給予患者必要的康復訓練。

1.3 臨床觀察指標

對所有患者接受治療前后的膝關節功能評分進行對比觀察，患者的膝關節功能評分需要選擇Lysholm評分進行分析，患者的得分越高，就表示其膝關節的功能越強。

1.4 統計學方法

在本次研究的相關數據計算當中，我院選擇 SPSS21.0軟件分析包對所有患者的相關數據進行驗算處理。如果患者接受治療前后的各項數據在接受對比計算后顯示 P＜0.05，則可視為差異存在明顯意義。

2 結果

患者治療前的膝關節評分為（35.6±7.2）分，治療之后的評分則為（82.1±3.3）分，數據對比后 t值為 34.734，P=0.000＜0.05。

3 討論

前交叉韌帶脛骨嵴撕脫骨折是臨床中一種較為特殊的骨折類型，當患者的膝關節出現過伸或者過度的內旋情況時，前交叉韌帶就無法承受相應的張力，這會造成患者的韌帶出現斷裂及嚴重的撕脫骨折[4-5]。所以，針對此類骨折選擇何種治療方案就成為臨床關注的重點問題之一。

對于這類骨折患者的治療，選擇常規性質的方法很難達到預想的治療標準，且患者還有可能出現其它類型的并發癥等。我院在此類患者的具體治療當中選擇關節鏡下的縫合針引導鋼絲固定治療，這種方法需要醫生在關節鏡下操作，可以對患者的骨折部位及關節腔進行較好的觀察，便于操作的同時還可以同期處理患者關節內部出現的合并傷等?；颊呓邮苓@種方法治療不會受到較為嚴重的身體創傷，且并發癥出現的幾率很低，醫生可以有效控制具體的治療松緊程度等，鋼絲再被取出患者體內之后就不會再次進入患者的關節，這樣可以有效保證患者的內固定治療效果。需要醫生注意的是，在選擇這種方法對患者進行治療的時候，需要在患者骨折部位愈合之后立即取出鋼絲，在麻醉狀態之下剪斷鋼絲環即可，以免鋼絲造成患者不適。

我院在這類患者治療當中全部選擇關節鏡下的縫合針引導固定方式，在對比患者接受治療前后的相關指標可以看出，患者接受治療后的膝關節功能評分出現了顯著提高，充分印證了此治療方法的優勢。

結語：

在前交叉韌帶出現脛骨嵴撕脫骨折患者的臨床治療方案選擇當中，患者接受關節鏡縫合針引導鋼絲固定處理的效果較好，患者在治療后的膝關節功能得到了極為有效的恢復，這對于患者的預后及康復十分重要，此方法值得實施。

[1]王法正,梁志林,張軍,阿布力克木,陳為堅,張克遠.關節鏡下PDS線張力固定前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫性骨折的療效分析[J].新疆醫科大學學報,2014,37（07）:894-896.

[2]朱勇,徐新強,李藝彬,林建生,吳昭克.關節鏡下鋼絲內固定治療陳舊性前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中醫正骨,2016,28（01）:60-62.

[3]劉雪峰,王鯤鵬,廉永云,逯代鋒,周勇,劉全,趙承斌.關節鏡下治療前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15（01）:48-50.

[4]張洪鑫,潘昭勛,宋波,于洪昌.關節鏡下前交叉韌帶脛骨止點淺表撕脫骨折的“十”字縫合固定[J].實用醫藥雜志,2014,31（09）:778-780.

[5]謝景瑞,陳濱,張寧生,馮小仍,林錕.雙股鋼絲前交叉韌帶前后擠夾固定修復脛骨嵴撕脫骨折[J].中國組織工程研究,2015,19（29）:4742-4746.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-078-01