分析腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術治療中的臨床價值

趙樹生

貴陽華夏不孕不育醫院 貴州 貴陽 550000

分析腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術治療中的臨床價值

趙樹生

貴陽華夏不孕不育醫院 貴州 貴陽 550000

目的：分析腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術治療中的臨床價值。方法：選取2013年10月到2014年10月于貴州退休醫師醫院實施下肢手術的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入參照組與分析組（n=34）。參照組應用硬膜外麻醉的方式，分析組應用腰硬聯合麻醉的方式，比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、最低收縮壓以及患者的不良反應發生情況。結果：分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優于參照組患者，組間差異比較具有統計學意義（p＜0.05）。同時，分析組患者不良反應發生2例，參照組患者不良反應發生6例，差異比較具有統計學意義（p＜0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在老年下肢手術治療中應用的價值較高，麻醉阻滯效果比較理想，且患者的不良反應發生率較低，建議推廣應用。

腰硬聯合麻醉；老年患者；下肢手術治療

老年患者自身機體素質較差，且伴有各類合并癥狀，手術治療活動中，對麻醉技術的要求較高。文章選取2013年10月到2014年10月于本院實施下肢手術的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入參照組與分析組，現總結內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月到2014年10月于本院實施下肢手術的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入參照組與分析組（n=34）。分析組患者中男性與女性比例為 20:14，年齡在60歲到82歲之間，年齡中位數為（67.87±3.13）歲。脛腓骨手術20例，踝關節手術10例，髖關節手術4例。參照組患者中男性與女性比例為21:13，年齡在61歲到82歲之間，年齡中位數為（67.68±3.82）歲。脛腓骨手術20例，踝關節手術9例，髖關節手術5例。

1.2 方法

所有患者術前禁食、禁水6h～8h，開放靜脈，輸入復方乳酸鈉，吸氧，監測心電圖、血壓等。

參照組應用硬膜外麻醉的方式，左側體位，L2與L3硬膜外穿刺，硬膜外留置導管4cm，導管推注0.5%羅哌卡因3.0mL，觀察5min無全脊麻后，導管推注0.5%羅哌卡因8mL，調節平面且經鼻導管持續吸氧[1]。

分析組應用腰硬聯合麻醉的方式，經L2～3或者L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，腰麻針經硬膜外穿刺針進入蛛網膜下腔，腦脊液回流通暢后，20～30s融入0.5%布比卡因1.2～1.8mL，完成后退出腰麻針，硬膜外留置導管3cm[2]。固定后指導患者平臥位，針刺法固定麻醉阻滯平面，控制平面在T8以下，硬膜外導管融入1.6%利多卡因3mL，基于患者臨床癥狀適當增加藥物劑量3]。

1.3 評價標準

比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、最低收縮壓以及患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0統計學軟件作為數據分析軟件，以百分數和例數表達計數資料，應用χ2檢驗；應用“±s”表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析組與參照組患者的麻醉效果對比

分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優于參照組患者，組間差異比較具有統計學意義（p＜0.05）。

表1 分析組與參照組患者的麻醉效果對比

2.2 分析組與參照組患者的不良反應發生率對比

分析組患者不良反應發生2例，參照組患者不良反應發生6例，差異比較具有統計學意義（p＜0.05）。詳見表2

表2 分析組與參照組患者的不良反應發生率對比

3.討論

下肢手術以老年患者居多，且由于老年患者多具有其他代謝性疾病、心腦血管疾病等，術前合并癥較多，手術麻醉過程中的心血管系統功能易于受到較大影響，故而尋找較為穩定的血流動力學麻醉方式，穩定患者的血壓、心率狀態，是當前老年患者下肢手術麻醉方式研究中的重要內容，也是保證老年患者下肢手術安全性、有效性的重要方式[4]。

老年患者臟器退行性變、血管硬化、代償功能減退,血壓異常波動[5]。相較于單獨腰麻或者是硬膜外麻醉的方式，腰硬聯合麻醉方式對患者的心率、血壓水平等影響相對較小，對患者循環功能的感染效果不夠突出，比較適用于老年下肢手術患者。

腰硬聯合麻醉方式在老年下肢手術患者治療期間的應用，能夠阻斷交感神經與部分副交感神經的互動，降低患者體循環血管的阻力，在擴張患者外周血管的同時，也能夠降低患者心臟前后負荷，增強患者的心肌供血、供氧能力。腰硬聯合麻醉的方式下，對患者機體代謝影響相對較小，藥物作用時間較快，效果比較理想，能夠避免全身麻醉的過度抑制，縮短患者的術后恢復時間，減輕麻醉醫師的工作負擔。同時給予合理補液，患者血流動力學保持平穩。

腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術治療中的應用，需要特別注意嚴格控制藥物的應用劑量，適當補充硬膜外麻醉藥物應用劑量?；诨颊叩膶嶋H情況，手術時間以及治療要求等，科學選擇麻醉藥物的種類以及應用劑量等。當手術時間相對較長的情況下，可以應用羅哌卡因或者是布比卡因。當手術時間相對較短的情況下，可以應用利多卡因。若患者體重值相對較高，則可以適當減少腰麻的藥物應用劑量，切實發揮老年患者下肢手術麻醉的作用，提升患者的臨床治療總有效率。

基于本次臨床治療研究結果來看，分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優于參照組患者，組間差異比較證實了腰硬聯合麻醉治療方式的應用價值。同時，分析組患者不良反應發生2例，參照組患者不良反應發生6例，腰硬聯合麻醉方式下患者的不良反應發生率較低，能夠真正達到麻醉的效果。

綜合上述觀點，腰硬聯合麻醉在老年下肢手術治療中應用的價值較高，麻醉阻滯效果比較理想，且患者的不良反應發生率較低，建議推廣應用。

[1]王亞華.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J].中國社區醫師,2015,09（12）:43+45.

[2]張海霞.腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果[J].吉林醫學,2015,14（23）:3019-3020.

[3]蔡國斌,楊曉銘,彭嶸,等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉探析[J].中國地方病防治雜志,2014,S1（14）:192-193.

[4]張玉,周保剛.腰-硬聯合麻醉在 46例老年下肢大隱靜脈曲張手術中的應用[J].中外醫學研究,2016,14（23）:37-38.

[5]占玉蘭,石劍波,胡云娥.下肢手術中應用右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮靜的研究[J].藥品評價,2016,22（18）:52-54.

[6]孫軼娜,鄭曉寧,陳衛麗.全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較[J].醫學綜述,2017,05（18）1022-1025.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-045-01

個人簡介：趙樹生，（1969年—）男，漢，河北承德人，大專，主治醫師，主要從事：麻醉工作。