試論有創機械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫院重癥醫學科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區人民醫院內科 云南昆明 650233

試論有創機械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

張濤1 朱明艷2

1.昆明市延安醫院重癥醫學科 云南昆明 650000；2.昆明市盤龍區人民醫院內科 云南昆明 650233

目的：探究重癥急性左心衰患者通過有創機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值。方法：選取我院收治的重癥急性左心衰患者80例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機分組標準分為觀察組（40人）和對照組（40人）。對照組和觀察組分別為無創機械通氣治療和有創機械通氣治療。從臨床治療有效率、肺功能及血氣分析改善情況三方面入手，針對相關內容進行分析。結果：對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；觀察組患者肺功能改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：重癥急性左心衰患者通過有創機械通氣治療后，在提高治療效果的同時，使患者肺功能及血氣分析狀況均顯著改善，存在一定推廣價值。

有創機械通氣；重癥急性左心衰；臨床效果

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，分為左心衰竭和右心衰竭。老年人群中心力衰竭的發生率較高。左心衰竭主要臨床表現為：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、渾身乏力、血壓降低、心動過速等【1】。危害患者健康，需予以有效治療。本文為探究重癥急性左心衰患者通過有創機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值，選取在2014年1月-2016年6月此時間段內我院收治的重癥急性左心衰患者80例，具體內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2016年6月此時間段內我院收治的重癥急性左心衰患者 80例確定為研究資料，分為觀察組（40人）和對照組（40人），其劃分標準依據隨機分組標準進行。其中觀察組男性和女性患者人數分別為23人和17人，年齡最小55歲，最大75歲，（65±2.1）歲為平均年齡；25人、15人分別為對照組男性和女性患者人數，年齡最小60歲，最大80歲，（70±2.5）歲為平均年齡。在基本資料，如年齡、性別等方面，兩組患者無任何差異（P＞0.05),可以實施相關研究。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準 （1）兩組患者均符合 WHO規定的重癥急性左心衰的診斷標準【2】；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標準 （1）伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；（2）不正常的肝功能和腎功能者；（3）對藥物易產生過敏反應者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行強心、利尿、擴血管治療，抗生素抗感染、止咳祛痰、營養支持及氧療等基礎治療，在此基礎上，對對照組實施無創機械通氣治療。主要方法為：在鼻面罩的輔助作用下，對患者實施正壓通氣治療，其工作模式為自主呼吸模式，將呼吸參數調整準確，臨床一般將呼氣壓力設置為3cmH2O，吸氣壓力設置為 6cmH2O，呼吸頻率為每分鐘 12-20次。按照患者呼吸困難情況，將呼氣壓力增加為4-8cmH2O，將吸氣壓力增加為12-20cmH2O?；颊叩谝淮芜M行正壓通氣的時間一般應當超過2小時，對患者持續治療1周左右時間。

對觀察組患者實施有創機械通氣治療，方法為：連接面罩和呼吸機，抑制患者自主呼吸時，運用順阿曲庫銨進行治療，對患者氧療2-4分鐘以后，對患者實施氣管插管，運用呼吸機實施機械通氣，并合理調節機械參數。并對患者靜脈滴注丙泊酚，該品用藥劑量為每小時 0.5-1.0mg/kg，依據患者病情恢復情況，將丙泊酚停用。撤除呼吸機的條件為：患者呼吸功能改善，且自主吸氣壓力超過20cmH2O，患者病情穩定后拔除插管。

1.4 觀察項目和指標 （1）臨床治療效果：比較觀察兩組患者的臨床效果，其判定標準【3】為：顯效為患者心功能狀態恢復正常，達到 I級水平，臨床癥狀消失；有效為患者心功能出現明顯改善情況，改善至I級水平，臨床癥狀有明顯好轉跡象；無效為心功能及臨床癥狀無明顯好轉跡象，病情加重。（2）比較兩組患者肺功能改善情況。（3）對兩組患者血氣分析改善情況進行對比。

1.5 統計學方法 選擇SPSS16.0系統軟件作為本文統計分析資料；【n(%)】是計數資料的表示方法，進行結果檢驗時采用X2進行相關分析；有統計學意義時的表示方法為P＜0.05；（±s ）是計量資料的表示方法，進行結果檢驗時采用t進行相關分析。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況 對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05），兩組統計學意義明顯，結果情況如表1所示。

表1 在治療效果方面兩組患者進行對比【n(%)】

P ＜0.05

2.2 肺通氣功能情況兩組比較 觀察組FEV2及PEF指標水平分別為（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，對照組分別為（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，觀察組優于對照組（P＜0.05），統計學意義明顯。

2.3 治療前后血氣分析情況兩組對比 在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后優于對照組（P＜0.05），兩組統計學意義明顯，結果情況如表2所示。

表2 治療前后血氣分析情況兩組對比（±s）

表2 治療前后血氣分析情況兩組對比（±s）

檢查指標 觀 察 組（n=40）對照組（n=40）t P治療前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 ＞0.05氧分壓/kPa 治療后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 ＜0.05治療前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 ＞0.05二氧化碳分壓/kPa 治療后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 ＜0.05治療前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 ＞0.05血氧飽和度/% 治療后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病，根據心功能衰竭的部位不同，分為左心衰竭和右心衰竭?；颊咭坏┰\斷為心力衰竭，應及時采取有效措施進行治療，否則將引起嚴重并發癥，如：心源性肝硬化，水、電解質功能紊亂，呼吸道感染及血栓形成和栓塞等【4】。嚴重威脅患者生命健康，進行有效治療尤為重要。

機械通氣治療重癥急性左心衰的理論基礎在于：較大通氣量的變化可以通過較小氣道壓力的作用實現。無創正壓通氣對患者的呼吸功能具有明顯的改善作用，對呼吸機的疲勞和負荷癥狀起到顯著的緩解作用，同時能夠有效排除二氧化碳，從而達到減輕耗氧量的目的【5-6】。

本文通過探究重癥急性左心衰患者通過有創機械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價值，臨床數據結果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低；觀察組FEV2及PEF指標水平明顯優于對照組；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，兩組患者治療前差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后明顯優于對照組（P＜0.05），與相關文獻報道的結果一致【7】。綜上所述，重癥急性左心衰患者通過有創機械通氣治療后，在改善患者血氣分析和肺功能狀況的同時，使治療總有效率明顯增高，存在顯著推廣價值。

[1]張嬈嬈.有創機械通氣對重癥急性左心衰患者呼吸、循環功能的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(4):76-77.

[2]王進國.有創機械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28):75-76.

[3] Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: A meta-analysis[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):287-295.

[4]梁儒信,梁宏明,廖偉等.無創與有創機械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J].中國實用醫藥,2011,06(10):7-8.

[5]高東奔,胡浩榮,譚華僑等.低水平 peep方式有創機械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(13): 158-159.

[6]王霞,姚福梅,彭威等.有創機械通氣搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12): 2985-2986.

[7]李勇逵,楊彩虹,張建雯等.有創機械通氣搶救重癥急性左心衰的應用體會[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(3): 310-312.

R473.5

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1672-5018（2017）05-010-01

朱明艷（1977年3月-），女，本科學歷，主治醫師，主要從事內分泌重癥臨床工作。