73例感染性心內膜炎的臨床診斷與外科治療分析

趙漢如

重慶市巴南區人民醫院心血管內科 401320

73例感染性心內膜炎的臨床診斷與外科治療分析

趙漢如

重慶市巴南區人民醫院心血管內科 401320

目的：對感染性心內膜炎的臨床診斷以及外科治療經驗進行總結，有利于采取有效的治療措施。方法：從我院在2010年12月至2016年12月接受治療的感染性心內膜炎手術患者中進行篩選，從符合要求的患者中隨機挑選80例作為本次實驗對象。在這80例患者中，男性有54例，女性有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。80例患者中，20例患者采取了急診手術治療的方式，58例患者在手術之前進行了血培養常規檢查，陽性有16例（27.58%）。葡萄球菌患者的有7例，鏈球菌患者有9例。超聲心動圖結果顯示贅生物患者有60例。這些患者都要經過外科手術以此消除感染的病灶、治療心臟畸形以及瓣膜病。結果：全組沒有出現患者手術死亡，都痊愈出院。隨訪68例患者，時間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因為沒有按時服用抗凝藥引起機械瓣栓塞，在出院后6個月死亡，其余67例患者術后感染性心內膜炎都沒有復發。在手術后進行常規檢查，發現57例患者心功能均恢復到I 級。19例患者心功能都恢復到II 級。討論：盡早診斷，適時手術，將感染病灶徹底消除以及對抗生素藥物的正確使用都是感染心內膜治療的重要措施。

手術；感染性心內膜炎；抗生素

0.前言

感染性心內膜炎通常由真菌、細菌等微生物感染心內膜而引起的，它能導致瓣膜穿孔、關閉不全或是心衰等癥狀，贅生物脫落可引起敗血癥、栓塞或猝死等。由此導致的心臟病變更加嚴重，臨床治療更加困難，甚至死亡率高達15%左右?，F今，越來越多的人對 IE的診斷以及外科治療越來越重視，大約有 20%的 IE病人需要采取外科手術治療。本文對我院在2010年12月至2016年12月期間隨機篩選的80例IE病人的臨床診斷以及外科治療經驗進行總結，有利于采取有效的治療措施。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

本組患者一共有80例，其中，男性患者有54例，女性患者有26例，年齡均在10至60歲之間，平均年齡是（36±2.3歲）。這些病人都是來自本院的呼吸科、心內科以及外院的心內科。這些患者都沒有吸毒史，術前心功能分級：I 級10例，II級共有29例患者，III 級心功能患者有 24 例， IV級的患者有 15 例。

所有病人的主要臨床癥狀是發熱的共有 59例，乏力、消瘦的各有56例，查體：心臟出現雜音的是45例，肝脾大的患者有6例，實驗室檢查發現：血沉加快的患者有40例，貧血的患者共有8例，白細胞總數上升的有49例。術前進行心電圖檢查，發現左心室肥大的患者有19例，心肌缺血的患者是21例，心房纖顫的患者有 14 例.術前進行X線片檢查發現心胸比率在0.49至0.77（0.55±0.12）之間。繼發于先天性心臟病 的患者共2例，患有風濕性瓣膜病的病人也是2例，發現有贅生物患者是79例，無基礎心臟病的患者有29例。

1.2 研究方法

本組實驗對象都在氣管插管加靜脈復合麻醉下實施手術，體外循環、中度低溫的條件下手術，詳細的手術方式：二尖瓣置換術的有25例，雙瓣置換術有19例患者，主動脈瓣置換術的患者是30例，主動脈和三尖瓣置換術的有4例，三尖瓣修復成形術的有2例，

1.3 評價指標

根據Duck大學研究中心提出的IE診斷指標，主要有兩個指標、一個主要的加三個次要的或是五個次要指標。主要標準有：①心內膜贅生物②多次血培養陽性③人造瓣膜斷裂或關閉不全④心內膿腫。 次要標準：①發熱并且體溫達到38℃以上②較易患 IE 的基礎心臟疾病或者是靜脈內用藥史③大動脈血栓，腦出血，感染性肺梗死， 結膜出血，感染性動脈瘤，Janeway 病變；④Roth 點 ，血管球性腎炎，風濕活動 ，Osler 結節 ⑤超聲心動圖。 在本組的病人中，所有病人都通過病史、血培養、臨床表現、經胸或是食道管的超聲心動圖檢查取得初步診斷，并且符合手術條件。69例在手術前診斷患有IE，其余為術后診斷 IE。

2.結果

本組的20例急診手術病人，其中的15例病人因為對心理衰竭難以控制，有必要采取急診手術，5例則是由于反復細菌栓子脫落需要采取急診手術。在69例擇期手術病人中，59例患者在手術前被診斷是 IE，由于抗感染無效需要采取手術治療。10例在手術前沒有確診，在這10例患者中，3例由于二尖瓣中至重度關閉不全采取手術治療時察覺有贅生物，7例患者由于主動脈瓣重度關閉不全采取手術時也察覺有贅生物。本組病人沒有1例因為手術死亡，有 58例患者因為手術前急性腎功能不完全要采取血液透析，4例患者術后在手術前需要進行輔助呼吸，在術后使用呼吸機的時間是 7～100小時，在手術后進行常規檢查，發現57例患者心功能均恢復到I 級。19例患者心功能都恢復到II 級。全組都痊愈出院。隨訪68例患者，時間是3至60月，平均是34.3±3.2月，其中有1例患者因為沒有按時服用抗凝藥引起機械瓣栓塞，在出院后6個月死亡，其余67例患者術后感染性心內膜炎都沒有復發。

3.討論

綜上所述，在IE診斷和外科治療時，強調超聲心電圖以及血培養極為重要。徹底以及適時進行外科手術治療也很重要。此外術后繼續心功能維護以及抗感染是獲取良好療效的必要保證。

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1672-5018（2017）05-284-01