時間護理在腦出血手術后患者神經功能康復中的應用

殷譽華

中國人民解放軍第一八一醫院神經康復科 廣西桂林 541002

時間護理在腦出血手術后患者神經功能康復中的應用

殷譽華

中國人民解放軍第一八一醫院神經康復科 廣西桂林 541002

目的：探索時間護理在腦出血手術后患者神經功能康復中的應用。方法：選取2016年5月30日至2017年5月30日期間我院收治的120例腦出血手術后患者，將其隨機化分組，兩組各有60例，觀察組和對照組分別采用常規護理和時間護理。結果：觀察組患者的Fugl-Meyer評分（65.31±3.55）分、ESS評分（85.42±5.36）分、MBI評分（68.92±5.32）分、滿意率（98.33%）、依從性（100.00%）、不良事件發生率（1.67%）均優于對照組（P＜0.05）。結論：時間護理在腦出血手術后患者中效果顯著，能夠改善患者神經功能。

時間護理；腦出血；神經功能；康復

腦出血發生率較高，占腦卒中的20%，屬于常見的腦血管疾病，主要是由非外傷性實質內血管劈裂引起的，主要表現為神經功能障礙、頭痛、頭暈等癥狀，具有較高的死亡率、病殘率，雖然近年來隨著醫療的進步，腦出血患者死亡率得以控制，但大部分患者仍存在肢體功能障礙，對此嚴重影響患者日常生活[1]?？偠灾?，對于腦出血患者而言，治療重點在于術后康復護理，從而改善患者預后。 本文旨在探索時間護理在腦出血手術后患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

腦出血手術后患者為本次研究對象，共有120例，對其隨機化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），實驗患者均在2016年5月30日至2017年5月30日期間收治。

觀察組平均出血量（56.98±3.48）ml，平均年齡為（55.98±3.16）歲，男性有29例，女性有31例；出血部位：18例患者為丘腦出血，22例患者為基底節區出血，10例患者為腦葉出血，10例患者為腦干出血。

對照組平均出血量（56.34±3.71）ml，平均年齡為（55.63±3.74）歲，男性有30例，女性有30例；出血部位：17例患者為丘腦出血，21例患者為基底節區出血，11例患者為腦葉出血，11例患者為腦干出血。

兩組腦出血手術后患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括心理疏導、健康指導、生活護理等。 觀察組采用時間護理，主要措施如下：

（1）規范用藥時間：常用的藥物為：①激素治療：首選地塞米松，每次10～20mg，每日一次，連續使用3～5天后停藥；②甘露醇：在30分鐘內靜脈滴注完250ml，每八小時一次，對于腦水腫高壓患者，可增加次數，正常情況下與速尿劑交替使用。同時還需根據患者水腫、高壓情況決定療效長短[2]。

（2）規范康復時間：康復訓練需保持持之以恒、循序漸進的原則，促使患者保持恒心、耐心、信心面對康復訓練。對于偏癱患者，需協助其采取健側臥位或仰臥位，每兩小時更換一次，防止出現關節攣縮，促使肢體處于最佳狀態，同時在摯砂袋過程中，需防止足下垂，保證踝關節90°，且避免髖外旋，以正確方式給予患者主動運動、被動運動、按摩，從而防止關節僵硬、肌肉萎縮。最佳康復時間為19:00～21:00，此段時間屬于精神活性提高時間段，若在此時加強康復訓練，能夠促使患者身心均處于最佳狀態，且最佳開始功能康復時間為神經癥狀不再進展、生命穩定后的48小時[3]。

（3）飲食指導：對于腦出血術后患者，需加強高熱量、高維生素、高蛋白飲食干預，且嚴格限制鹽攝入，避免水鈉潴留的發生，對于昏迷無法進食患者，需給予鼻飼營養，如牛奶、米湯、蔬菜汁、新鮮果汁、骨頭湯等，由少至多的逐一添加，保持大便通暢[4]。

（4）定時翻身拍背：每兩小時給予患者翻身拍背一次，且教會患者家屬拍背技巧，囑咐其在拍背時手呈空心狀，向下至上、從外向內進行拍打，從而促進痰液的排出，避免肺部感染的發生[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的Fugl-Meyer評分、ESS評分、MBI評分、滿意率、依從性、不良事件發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結果

觀察組不良事件發生率低于對照組，依從性、滿意率高于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 ：對比兩組患者護理效果

觀察組患者Fugl-Meyer評分、ESS評分、MBI評分均高于對 照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 ：對比兩組患者各項評分

3 討論

腦出血已成為影響老年身體健康的重要疾病之一，具有較高的死亡率，早期通過手術治療，能夠降低臨床死亡率，但大部分患者在術后可出現不同程度的后遺癥，因此已廣泛引起學者重視[6]。腦出血患者主要受損部位為中樞神經組織，而一旦中樞神經組織受到損傷，可導致再生性和重塑性的障礙，從而加重神經功能損傷。

時間護理主要是通過對患者病理生理、用藥時間、心理等方面實施的一系列護理干預，屬于近年來研制的新型護理模式，能夠根據機體生物節律性實施相應的護理干預，同時還需加強夜間護理，主要是因為大部分患者容易在夜間突然性病情惡化，因此在條件允許下，可增加夜班人員，且定期對科室醫務人員實施各項專業知識培訓，促使其能夠合理運動時間護理，加快患者神經功能恢復，提高患者滿意率。除此之外，通過時間護理，還能夠避免患者腸道菌群移位，保護胃腸黏膜，建立安全有效的給藥通道，防止消化道出血的發生[7]。

總而言之，對腦出血患者實施時間護理，能夠提高患者滿意率和依從性，改善患者神經功能。

[1]劉長英,陳志嫦,姚曼玲等.咽部冷刺激聯合時間護理在腦出血后重度吞咽障礙病人康復中的應用[J].全科護理,2015,58(4):334-335.

[2]劉瑩.時間護理在腦出血手術后患者神經功能康復中的效果分析[J].中國醫藥指南,2017,15(6):257-258.

[3]吳新仙.高血壓腦出血患者行時間護理的臨床效果分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(3):1438-1439.

[4]倪偉.時間護理在高血壓腦出血患者術后恢復期中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(14):96-97.

[5]王延恒.個性化時間護理對小骨窗開顱血腫清除術后患者神經功能恢復及預后的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(2):236-239.

[6]劉明月,楊偉偉.對58例腦出血患者實施臨床預見性護理的護理效果及對患者生活質量的影響分析[J].心理醫生,2016,22(19):151-152.

[7]彭曉紅,丁雪茹,席建宏等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(21):3055-3058.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-143-01

殷譽華（1987-），女，漢族，湖南益陽人，大專，護師，主要從事護理工作。