咳嗽、口咸病案二則

李源

病案一：咳嗽，痰咸案

李某，女，43歲，2014年5月31診。

主訴：咳嗽1個月，1個月前不明原因出現咳嗽，氣短，咽痛等癥，在本村衛生室服藥、打針效果不佳，又輸液治療2周，咽痛緩解，余癥不除?，F咳嗽、深部有痰難咳出，痰咸，口中咸，乏力，小腹墜脹，大便難，舌胖大邊齒痕、苔膩，脈濡。

辨證：濕濁阻肺，腎水上泛。

治則：補腎水，化濕濁，祛痰止咳。

處方：當歸30克，熟地30克，半夏10克，橘紅15克，甘草5克，茯苓30克，百部15克，紫苑15克，白術40克，杏仁6克，白蔻仁6克，薏苡仁30克，焦三仙各10克，白茅根15克，黃芩10克，桔梗6克。5劑，水煎服。

2014年6月7日二診：藥后見小腹墜脹減輕，大便通暢，痰咸減輕，咳嗽時自覺痰能到咽部，已能咳出，余可。

處方：當歸30克，熟地30克，半夏10克，橘紅15克，甘草5克，茯苓30克，百部15克，白術40克，杏仁6克，白蔻仁6克，薏苡仁30克，焦三仙各10克，蟬蛻6克，白花蛇舌草15克，桔梗6克。5劑，水煎服。服后無不適，諸癥皆除。

病案二：外感后口咸案

湯某，男，24歲，2014年5月4日診。

主訴：口咸，腹脹滿2周。兩周前外感，咽痛，咳嗽，發熱，經治療外感愈，后出現口咸、腹部脹滿，現夜間出汗，陰囊潮濕汗多，煩躁，舌紅苔花剝，脈細。

辨證：陰虛火旺，腎水上泛。

治則：滋陰降火，消水除痰。

處方：熟地30克，當歸30克，半夏6克，茯苓10克，橘紅10克，甘草5克，砂仁6克（后下），黃柏6克，陳皮3克，山萸肉15克，巴戟天10克，五味子5克，麥冬10克，薄荷6克，炒神曲10克。5劑，水煎服。

2014年5月10日二診：藥后諸癥皆除，現欲服藥鞏固。六味地黃丸2瓶，中午、晚上各服一次，每次服20粒。

咳嗽、口中或痰味咸，其根本病機就是肺腎虧虛，痰水上泛，外感愈后發作者占多數，臨證一般方選金水六君煎為主。病案一結合脈癥加三仁（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）化濕濁，用大劑量白術健脾通便，百部、紫苑、黃芩、桔梗等藥，清肺止咳，諸方藥合用補腎水，化濕濁，祛痰止咳，從而取得佳效；病案二據其脈證可診斷為典型的陰虛火旺，腎水上泛，方選金水六君煎合引火湯加黃柏、砂仁、陳皮等，諸藥共同起到引火歸元、消除痰水之功而取效。endprint