右美托咪啶和亞麻醉劑量氯胺酮對老年骨科全身麻醉患者術后譫妄發生率的影響

張慶洪　張凌宇　馮宇峰

【摘要】 目的：探究右美托咪啶和亞麻醉劑量氯胺酮對老年骨科全身麻醉患者術后譫妄發生率的影響。方法：選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫院進行治療的60例使用靜脈麻醉的老年骨科手術患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例，對照組在麻醉前予以0.5 mg/kg的氯胺酮靜脈注射，觀察組在對照組基礎上予以1.0 ?g/kg的右美托咪啶靜脈注射，且在手術過程中予以0.5 ?g/kg的速率注射右美托咪啶。觀察兩組患者的血清IL-6，麻醉結束到清醒（T1）、清醒到拔管（T2）、拔管到出室（T3）三個階段的時間和患者術后譫妄發生情況。結果：觀察組患者麻醉前、手術后和術后1 d的IL-6水平與對照組比較均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3 d的譫妄發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的T1、T3時長與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），T2時長顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用右美托咪啶和亞麻醉劑量氯胺酮治療老年骨科全身麻醉患者，能夠顯著降低患者術后的譫妄發生率，且其機制與炎癥反應無關聯。

【關鍵詞】 右美托咪啶； 亞麻醉劑量； 氯胺酮； 老年； 骨科； 全身麻醉； 譫妄

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0091-02

從醫學上講，譫妄并不是一種疾病，而是一種常見于老年患者的急性腦綜合征[1]?；颊咴诎l生譫妄前往往具有一定的易感因素，例如年老、認知障礙、軀體情況差、抑郁癥、營養不良或體內水電解質失衡等，在這些易感因素的作用下，患者的大腦功能會被大幅度削弱，導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫損害出現極性變化[2]。在臨床上，患者會出現意識障礙、行為無章、注意力不集中等臨床癥狀，嚴重分散患者的精力，影響患者的日常生活，對其生活質量造成嚴重的負面危害[3]。相關研究表明，采用有效的藥物治療麻醉方式對降低老年骨科全麻患者術后譫妄的發生率具有重要意義[4]。本次研究以在筆者所在醫院進行麻醉治療的老年骨科全身麻醉患者為研究對象，基于部分患者采用右美托咪啶聯合亞麻醉劑量氯胺酮治療，比較單一亞麻醉劑量氯胺酮與氯胺酮聯合右美托咪啶對老年骨科全身麻醉患者術后譫妄發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合倫理學依據，研究前征得患者及其家屬同意。選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫院進行治療的60例老年骨科全身麻醉患者為研究對象，排除常年酗酒的患者、存在溝通障礙或感知障礙的患者、老年癡呆患者和存在嚴重肝腎功能障礙的患者。采用隨機數字表法將所有研究對象分為對照組和觀察組各30例，對照組男19例，女11例，年齡62～77歲，平均（69.3±3.6）歲；觀察組男16例，女14例，年齡61～77歲，平均（68.5±3.5）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在麻醉前予以患者常規面罩吸氧、開放外周靜脈，并予以0.5 mg/kg的氯胺酮（齊齊哈爾第二制藥有限公司，國藥準字H23020559）靜脈注射。

觀察組：在對照組的基礎上加注1.0 ?g/kg的右美托咪啶（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097），并在手術過程中以0.5 ?g/kg的速率注射右美托咪啶，芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）4～5 ?g/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）1～3 mg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，瑞芬0.1～0.3 ?g/（kg·min），異丙酚3～8 mg/kg。

在藥物注射完成后，予以患者機械通氣，潮氣量控制為6～10 ml/kg，頻率為10～12次/min，且氣道壓要小于35.5 cm H2O。最后，在術后2 d內采用靜脈鎮痛泵對患者進行經靜脈患者自控鎮痛（PCIA），藥物采用格拉司瓊（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068160）6 mg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）1～2 ?g/kg，氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）100 mg，以2 ml/h的速度注入[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）采用ELISA法檢測患者麻醉前、手術后和術后1 d的血清IL-6。（2）觀察兩組研究對象T1（麻醉結束后到患者清醒）、T2（清醒至拔管）、T3（拔管到出室）三個時段的時間。（3）采用POCD法評定兩組患者術后的譫妄發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段血清水平比較

觀察組患者在手術前、手術后及術后1 d的血清IL-6水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象各階段清醒時間比較

兩組研究對象T1、T3時長比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T2時長顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象術后1、3 d的譫妄發生情況比較

觀察組在術后1、3 d的譫妄發生率均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

譫妄是一種患者意識內容的改變，是一種意識較為模糊或意識障礙的臨床綜合征[7]。相關研究表明，老年患者全身麻醉手術后極易出現譫妄[8]。其原因在于，老年患者因其年齡限制，在治療后有一定概率會出現注意力缺乏指向性且不能集中等癥狀，對于周圍環境的刺激不能進行較好的應對，因此促使了譫妄的發生。endprint

在本研究中，對部分老年骨科全身麻醉患者予以右美托咪啶聯合亞麻醉劑量氯胺酮治療，可知觀察組患者手術前、手術后和術后1 d的IL-6水平與對照組比較均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3 d的譫妄發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的T1、T3時長與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），但T2時長顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。造成上述結果的原因在于，右美托咪啶是一種新型的α2受體高選擇性腎上腺素能受體激動劑[9]。α2受體上膜底最高的區域為藍斑核，負責重要的腦部功能，其與人體的應激反應息息相關[10]。通過使用右美托咪啶能夠使患者對于氣管插管的耐受性顯著增加，以平衡氯胺酮對于人體中樞神經所造成的不良反應，從而降低患者的不良反應發生率，顯著降低患者的術后譫妄發生率[11]，并且，右美托咪啶還能夠有效的降低人體小膠質細胞內多脂所引發炎癥現象的概率，故此亦能夠顯著降低患者譫妄的發生率[12]。

綜上所述，采用右美托咪啶和亞麻醉劑量氯胺酮治療老年骨科全身麻醉患者，能夠顯著降低術后患者的譫妄發生率，且其機制與炎癥反應無關聯。

參考文獻

[1]羅成.亞麻醉劑量氯胺酮及右美托咪啶對老年骨科患者全麻術后譫妄的影響[J].醫學信息，2016，29（2）：249.

[2]宋允.老年骨科全麻患者應用亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定的臨床效果對比[J].中國醫藥指南，2016，14（11）：185-186.

[3]郭正軒.右美托咪定復合丙泊酚全麻對老年骨科患者術中應激反應及術后譫妄的影響[J].中國執業藥師，2017，14（4）：40-43.

[4]王偉，彭文勇.右美托咪啶聯合丙泊酚對老年椎間盤突出全麻患者術后譫妄的效果觀察及藥代動力學研究[J].中華全科醫學，2016，14（6）：944-946.

[5]杜寧，王穎，楊海昌，等.右美托咪定對老年骨科全麻患者術后譫妄的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（9）：1316-1318.

[6]李寶永，蒲國華，劉鐵軍.右美托咪定與亞麻醉劑量氯胺酮對老年患者腹腔鏡膽囊術后認知功能的影響[J].中國醫刊，2015，50（4）：86-89.

[7]賀顯建，王渭濱，周紹文，等.右美托咪啶預防老年患者全麻術后譫妄的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志，2015，36（2）：119-120.

[8]關應軍，陳勇，蘇圣賢，等.亞麻醉劑量氯胺酮與負荷劑量右美托咪定對老年人腹腔鏡術后認知功能障礙的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（3）：61-63，72.

[9]蔣凌霄，周小丹，李潤林.右美托咪啶復合麻醉對高齡股骨近端骨折患者術后譫妄的影響[J].航空航天醫學雜志，2016，27（7）：833-835.

[10]李隨花.右美托咪啶復合麻醉對高齡髖關節置換術患者術后譫妄的影響[J].北方藥學，2016，13（12）：107-108.

[11]周俊，王龍，郭毅，等.右美托咪啶與咪達唑侖對老年患者術后譫妄影響的系統評價[J].海南醫學，2015，26（2）：277-280.

[12]劉霄堯.不同劑量右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后譫妄發生率的影響對比[J].中國社區醫師，2016，32（25）：67-68.

（收稿日期：2017-07-29）endprint