血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥臨床研究

劉媛媛

【摘 要】目的：分析對尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯合治療的臨床療效。方法：將本院2016年9月-2017年9月收治的86例尿毒癥患者進行觀察，采用擲幣法將患者分為參照組、聯合組各43例。分別給予血液透析單獨治療、血液透析聯合血液灌流治療。治療3個月，觀察并記錄兩組患者治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清肌酐（Cr）、血液尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）的變化以及治療效果。結果：治療后，聯合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低（P<0.05）；參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P<0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）；聯合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組的各項并發癥改善率均優于參照組（P<0.05）。結論：血液透析、血液灌流聯合治療能有效緩解患者臨床癥狀，清除患者機體毒素，凈化血液，降低不良反應發生率，提高患者生活質量，加快康復療程，值得推廣應用。

【關鍵詞】尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床療效

【中圖分類號】R45.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

尿毒癥即腎功能衰竭綜合征，是指因各種慢性腎病、糖尿病、高血壓等疾病損傷腎臟功能，致使腎臟組織纖維化，腎功能逐漸喪失，人體不能通過腎臟產生尿液，無法正常將人體內過多水分以及代謝產生的廢物、毒素排除體外，最終導致人體內分泌功能失調，引起人體出現一系列自體中毒癥狀[1-2]?；颊咧髟V為胃腸道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血）、血液系統表現（貧血、出血）、神經肌肉系統癥狀（失眠、記憶力減退、淡漠、昏迷、肢體麻木），實驗室檢測患者有明顯的脂肪、蛋白質、糖代謝異常，嚴重影響患者正常生活，降低患者生命質量，且易引起皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心血管病變等危重并發癥，加重患者病情，危及患者生命[3-4]。臨床上多采用藥物治療、血液透析治療，藥物治療效果甚微，血液透析治療操作方便，療效安全可靠，但對血液中內源性、外源性毒素分子清除效果不明顯，臨床應用局限。本文就對尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯合治療的臨床療效進行專門探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用我院2016年9月-2017年9月收治的86例尿毒癥患者，根據不同治療方案將患者分為聯合組、參照組各43例。其中12例為梗阻性腎病，22例為原發性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病，8例為通風性腎病，17例為高血壓腎小動脈硬化，12例為多囊腎。聯合組中男23例，女20例；患者年齡25-68歲，平均（46.8±4.5）歲；病程1-8年，平均（3.2±2.2）年。參照組中男25例，女18例；患者年齡24-70歲，平均（45.5±5.0）歲；病程1-7.5年，平均（3.0±2.0）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合WHO中尿毒癥診斷標準。（2）均經腎功能檢查、血尿常規檢查結合臨床癥狀確診；（3）維持血液透析≥3個月、排尿量≤400ml；（4）均知曉實驗目的，并簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）合并嚴重臟器損傷、心臟疾病患者；（2）合并神經系統、造血系統疾病患者；（3）血液透析禁忌者；（4）意識模糊、配合度低者；（5）近期接受影響研究效果的治療方案。

1.2 治療方法 參照組給予血液透析單獨治療。儀器：貝朗dialog+血透機、貝朗L015透析器，透析液采用碳酸氫鹽。建立血管通路，通過靜脈屢進行血液循環，血液流量控制為200-250ml/min，透析液流量控制為500ml/min，透析過程中先注射0.6-0.8mg/kg肝素抗凝素，再注射9-10mg/kg肝素抗凝素，血液透析結束前30min停止注射。4h/次，1次/周。連續治療3個月。

聯合組給予血液透析、血液灌流聯合治療。血液透析方法同參照組，血液灌注采用博新生物生產的MG150一次性血液灌流器，將灌流器與透析器串聯，先用500ml生理鹽水對管路進行清洗、排氣，注入用肝素、生理鹽水混合液3000ml在管路內密閉循環，再次注入500ml生理鹽水清洗。建立血管通路，通過靜脈屢進行血液循環，血液流量控制為150-200ml/min，透析2h后，取下血液灌流器，再次進行2h血液透析。4h/次，1次/周。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清肌酐（Cr）、血液尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）的變化、并發癥改善情況、治療總有效率。并發癥主要為高血壓、皮膚瘙癢、食欲低下、骨痛。

1.4 療效評價標準 顯效：患者厭食、惡心、嘔吐、貧血、失眠等臨床癥狀明顯減輕；有效：厭食、惡心、嘔吐等臨床癥狀又所好轉；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 數據分析采用軟件spss17.00處理，計量資料用 表示，經過t檢驗；計數資料用%表示，用x?檢驗，P<0.05說明組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清血指標變化

治療前，兩組患者血清學指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低，各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）；參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P>0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）。見圖1。

2.2 兩組治療總有效率比較 經過治療后，聯合組43例患者中顯效16（37.21%）例，有效23（53.49%）例，無效4（9.30%）例，總有效率為39（90.70%）例；參照組43例患者中顯效12（27.91%）例，有效21（48.84%）例，無效10（23.26%）例，總有效率為33（76.74%）例。聯合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統計學意義（P<0.05，x?=7.1492）。

2.3 兩組并發癥改善情況

聯合組中高血壓30例，改善22（73.33%）例；皮膚瘙癢28例，改善22（78.57%）例；食欲低下35例，改善28（80.00%）例；骨痛20例，改善15（75.00%）例。參照組中高血壓28例，改善13（46.43%）例；皮膚瘙癢29例，改善13（44.73%）例；食欲低下32例，改善16（50.00%）例；骨痛18例，改善10（55.55%）例。聯合組高血壓、皮膚瘙癢、食欲低下、骨痛改善率分別為73.33%、78.57%、80.00%、75.00%，明顯優于參照組的46.43%、44.73%、50.00%、55.55%，差異有統計學意義。

3 討論

血液透析可以直接清除血液中的Cr、BUN等小分子物質，延長患者生存時間，但不能清除血液中PTH、β2-MG等中、大分子物質，這些物質仍然會對機體造成損傷。由圖1可知，參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P>0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）。血流灌流是將尿毒癥患者血液引入帶有固態吸附劑的灌注器中，清除血液中內源性、外源性毒素后，再將凈化后的血液輸會患者體內的一種治療方法。聯合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低，各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。經研究得出，聯合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組的各項并發癥改善率均優于參照組（P<0.05）。綜上所述，對尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯合治療的療效明顯，能有效緩解患者臨床癥狀，清除患者機體毒素，凈化血液，改善患者高血壓、皮膚瘙癢等并發癥，提高患者生活質量，值得尿毒癥患者選用。

參考文獻

張遠鵬.血液透析與血液灌流對尿毒癥自身毒素清除效果的臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，（15）：3483-3484.

李燕林，安海文，劉琳娜等.血液透析、血液透析聯合血液透析濾過及腹膜透析治療老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效比較[J].中國老年學雜志，2014，（24）：6957-6958.

周長岳.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（19）：1561-1562.