一例甲狀腺癌術后并發食管瘺的護理

黃艷穎

【摘 要】目的：介紹甲狀腺癌術后并發食管瘺的原因及探討護理措施。食管瘺包括先天性和后天獲得性，其中獲得性食管瘺為醫源性居多[1]。甲狀腺腫瘤目前呈上升趨勢，發病率為5%-6%，甲狀腺惡性腫瘤或巨大良性腫瘤可侵犯食管壁，在手術過程中有可能損傷食管未發覺，術后發生食管瘺[2]。此類病例少見報道，它的觀察及護理具有特殊性，下面以我院獲得性甲狀腺癌術后并發食管瘺的護理體會報告如下。

【關鍵詞】甲狀腺；食管瘺；護理

Abstract：Objective To introduce the causes of esophageal fistula after thyroidectomy and explore the nursing measures. Esophageal fistula is congenital and acquired， and acquired esophageal fistula is the most iatrogenic [1]. Thyroid tumor is on the rise， the incidence rate is 5% - 6%. Thyroid malignant tumor or giant benign tumor can invade the esophageal wall. It is possible to damage the esophagus during the operation without detection， and esophageal fistula occurs after operation. This kind of case is rare to report， its observation and nursing has particularity. The following is the nursing experience of esophageal fistula after operation of acquired thyroid cancer in our hospital.

Key words： Thyroid； esophageal fistula； nursing care

【中圖分類號】R42.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 臨床資料

患者男，38歲，因“發現左側甲狀腺囊腫1周“為求進一步治療收治入院。查體：左側甲狀腺一度腫大，可觸及多個腫塊。頸部超聲示：左側甲狀腺中上部探及大片不規則低回聲區，大小上下徑48mm，前后徑21mm，左右徑28mm，邊界欠清，強回聲斑內可探及豐富血流信號?；颊咄晟聘黜椥g前檢查，于11月27日在全麻下行左側甲狀腺全切+峽部切除術，術順，手術病理切片是甲狀腺乳頭狀癌?；颊哂谛g后第三天傷口負吸管引流出唾液，考慮食管損傷，立即給予禁食，留置胃腸減壓，治療上予生奧定Q8H皮下注射抑制腺體分泌，奧克護胃，TPF經胃管滴入對癥支持治療。3周后，患者傷口負吸球無液體引流出，口服美蘭證實食管愈合良好后拔管，痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理 熱情接待患者，向患者介紹床位醫生、責任護士及病房環境，幫組患者盡快適應新環境。由于患者擔心腫塊的性質及術中情況，應鼓勵患者表達自身感受并多與患者溝通，耐心回答患者的問題，減輕患者焦慮的情緒，獲得患者的信任[3]。協助患者完善各項術前檢查，了解患者有無其他自身免疫性疾病。指導患者術前2周禁煙，學會有效咳嗽?；颊咝g前3天指導患者鍛煉頸過伸體位，如無不適可堅持2小時為宜，有利于配合術中的治療，減輕術中的不適。改變傳統的術前健康教育模式，于術前給予患者講解術后的注意事項和導管安全宣教，術后并發癥發生的原因及預防措施，使患者對手術有初步了解，讓患者知道遵醫囑的重要性[4]。術前晚給予患者穴位敷貼，鎮靜安神保證良好的睡眠。術前晨起予備皮，剔除耳后毛發[5]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者術后安返病房，予患者低流量持續吸氧，床邊心電監護密切觀察患者生命體征的變化如患者心率、血壓、氧飽和度的變化，床邊備氣切包，觀察患者傷口敷料有無滲血滲液，頸部腫脹，并及時聽取患者主訴，有無窒息感或痰液粘稠不易咳出?；颊咝g后6小時后給予進冷流質，觀察患者有無飲水嗆咳，聲音嘶啞[6]?；颊咝g后第二天出現體溫38℃，術后第三天傷口負吸管引流出唾液，考慮食管瘺，立即給予禁食，留置胃腸減壓，給予抗炎營養抑制腺體分泌支持治療。3周后患者體溫平穩，傷口負吸管未引流出引流出唾液及其進食流質物，口服美蘭證實愈合良好。

2.2.2 心理護理 患者術后出現食管瘺并發癥，表現為焦慮、恐懼擔心病情預后情況，應及時與患者溝通，解釋安慰患者，消除其顧慮，給予患者心理支持幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2.3 加強呼吸道管理 術后鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，促進痰液的咳出。必要時遵醫囑予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出，預防肺部感染。

2.2.4 落實傷口導管護理 妥善固定導管并保持導管引流通暢，定時擠壓導管，防止導管扭曲打折，以防瘺液引流不及時導致窒息，并注意觀察引流液的色質量。

2.2.5 營養支持的護理 由于患者留置胃管期間不能經口進食，為保證機體能量和蛋白質的攝入及促進傷口的愈合，遵醫囑給予TPF+生理鹽水經營養泵勻速滴入，鼻飼營養液由少到多，速度有快到慢，濃度由低到高，期間定時給予鼻飼管沖洗，防止胃管堵塞。給予腸內營養時應給予患者取半臥位，營養液溫度應控制在38℃，并觀察患者腸內營養滴入過程中有無嘔吐、腹痛、腹脹和腹瀉等不適，觀察患者的排便情況[7]。我們還應特別注意加強觀察避免經灌注后的食物反流至食管引起并發癥?；颊咄庵莒o脈予維生素、氨基酸營養支持治療。隨著傷口引流量的減少及病情的好轉，給予拔除胃管后指導患者進食軟食少渣食物，防止漏口未完全愈合，食物殘渣漏出造成局部感染。

2.2.6 下肢深靜脈血栓預防 患者由于術前禁食禁水、術中使用止血藥以及患者術后出現并發癥需要在床邊長時間進行鼻飼飲食，患者長時間臥床等因素有可能導致下肢肌張力減弱和血流速度減慢，使血象呈高凝狀態容易使患者并發下肢靜脈血栓。我們應當指導患者床上翻身活動及雙下肢屈伸運動，雙下肢屈伸運動每次10分鐘，在下肢活動間期穿上彈力襪促進靜脈回流[8]。

2.2.7 一般護理 患者術后體溫38℃，遵醫囑給予患者泥療冷敷降溫，予患者溫水擦浴，及時更換汗濕衣褲，注意保暖，外避風寒，定時測量體溫的變化。由于患者留置胃管，不能經口進食，易產生口腔感染、口臭、口腔干燥等不適，每日兩次用呋喃西林溶液棉球落實口腔護理，并用溫水漱口，保持口腔清潔、舒適，防止口腔并發癥的發生。

3 討論

食管瘺患者由于食管損傷，不能進食，營養狀況差。因此，在治療過程中應嚴密觀察患者病情的變化，為糾正患者的營養狀況，給予腸內外營養支持及護理，配合正確的飲食指導，改善患者的營養狀況，促進瘺口的愈合。

總之，甲狀腺術后并發食管瘺比較少見，一旦發生會給患者身心帶來巨大痛苦，護士應密切觀察患者術后病情的變化，積極處理患者存在的問題以及采取措施預防并發癥及其重要，是患者術后康復的關鍵。

參考文獻

楊迪，馬洪升，張雪梅，等.食管瘺治療新進展[J]華西醫學2015，30（10）：1983-1985.

黃靜，袁林燕，王繡華，范愛珍.一例復發甲狀腺癌術后醫源性氣管食管瘺的護理[J]護士進修雜志 2015，30（6）：571-573.

饒曉英.術前心理護理干預對甲狀腺癌手術效果的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（34）：145-147.

陸佳韻，湯培鳳，王國芳，等.失效模式與效應分析提升圍手術期患者健康教育效果評價[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（5）：200-202.

龔愛云，楊俠，王珊，劉喬.甲狀腺癌的術前護理干預[J]當代護士（下旬刊），2017：67-68.

王立君.甲狀腺癌根治術術后并發癥及其護理對策[J]當代醫學，2016，22（30）：128-129.

章麗，余丹，王熙，等.留置鼻空腸營養管行腸內營養的臨床應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（ 15）： 60 - 61，64.

李紅，文慧琴.預防術后下肢深靜脈血栓形成的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）：376.