麝香通心滴丸在冠心病PCI術后患者中應用的臨床研究

黃縣立 饒玲璋 熊慧 戴文琴 劉驍 趙金河

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，簡稱冠心病，分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型；臨床分為穩定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征。急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠心病最有效的治療方案，但PCI術后仍需要強化藥物治療以改善患者的臨床癥狀及長期預后。目前冠心病PCI后常規藥物治療是拜阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿托伐他汀鈣（20 mg/d）。麝香通心滴丸是用于治療冠心病心絞痛引起的胸痛、胸悶、心悸氣短的純中藥制劑。有研究表明，麝香通心滴丸可減輕心肌缺血程度，改善心臟血流，提高心臟泵血功能，增加冠脈血流量，提高心肌細胞耐缺氧能力，全面改善心肌缺血癥狀，能顯著改善血管內皮功能，解除血管痙攣[1]。本研究旨在觀察麝香通心滴丸治療冠心病PCI術后患者的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例冠心病PCI術后患者為我院2015年6月至2017年1月期間住院患者，所有患者均符合冠心病診斷標準[2]，均為不穩定型心絞痛，CCS分級均為4級；其中男性42例、女性48例，年齡 53～70（59.5±5.5）歲；病程 2～5（1.5±2.0）年。90例患者隨機分為麝香通心滴丸組45例和對照組45例，兩組年齡、性別、心絞痛類型及心絞痛危險程度分級比較均未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均在PCI術后進行常規藥物治療。冠心病PCI術后常規藥物治療包括拜阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿托伐他汀鈣（20 mg/d）等。麝香通心滴丸組患者加用麝香通心滴丸，用量70 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標 用藥期間記錄心絞痛發生情況，對比并觀察藥物治療效果，記錄心電圖變化。

1.4 療效評定 顯效：心絞痛不發作，運動耐量明顯增加，心電圖無明顯動態變化。有效：心絞痛輕度發作（CCS 1級）。無效：心絞痛發作程度CCS 2級以上。

1.5 統計學方法 采用假設檢驗方法比較兩組小樣本數據（對照組和麝香通心滴丸組），通過P值的大小判斷兩組數據是否具有統計學意義下的顯著差異。

2 結果

2.1 心絞痛改善情況 麝香通心滴丸組冠心病PCI術后患者治療的顯效率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后心絞痛發作情況對比［例數及百分率（%）］

2.2 1年后復查冠脈造影情況 麝香通心滴丸組的顯效率（TIMI血流3級、支架內無狹窄）、總有效率（TIMI血流3級、支架內輕度狹窄）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后TIMI血流情況改善情況對比［例數及百分率（%）］

3 討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現裂隙，內皮下致血栓形成物質暴露，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統活化，誘發腔內不完全阻塞性血栓而造成，若不及時治療，易發展為急性心肌梗死或猝死[3]。其治療以介入治療為主。冠脈造影明確冠脈病變位置、程度后行PCI治療，PCI治療后需要應用藥物維持治療以防止支架內血栓和再狹窄，常規藥物治療以阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物為主，同時輔以活血化瘀、擴血管、改善微循環藥物以改善臨床癥狀及預后。麝香通心滴丸是一種純中藥制劑，其成分為人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片，其中丹參具有活血化瘀、抗凝、擴血管、改善微循環、通脈養血等功效[4]。有研究[5,6]表明，丹參能夠防止和減輕缺氧心肌超微結構的變化，對缺氧心肌有保護作用；能改變血液流變學性質，降低血液黏稠度；能增加心肌收縮力。麝香能對抗異丙腎上腺素興奮心臟的作用，降低心肌耗氧。人參莖葉總皂苷能清除氧自由基，減慢心率，有利于減少心肌耗氧量。蟾蜍有增加心肌收縮力的作用。冰片具有增加心肌耐缺氧能力、減慢心率、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量的功效[7]。有研究表明，麝香通心滴丸可以通過減少斑塊內的巨噬細胞，減少TNF-α的分泌，從而減輕炎癥反應，防止易損斑塊形成[8]。

本研究顯示，在西藥常規治療的基礎上加用麝香通心滴丸，可明顯改善冠心病PCI術后患者的臨床癥狀，降低心絞痛發作可能，改善TIMI血流及冠脈微循環血流，且無明顯不良反應。研究結果表明，在常規治療的基礎上加用麝香通心滴丸治療冠心病PCI術后患者安全有效。

［1］寧紅紅.麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛療效分析.中國老年保健醫學，2012，10：46.

［2］中華醫學會心血管病分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28：409.

［3］苗永賓，胡業彬.動脈粥樣硬化易損斑塊中醫研究進展.實用中醫藥雜志，2014，30：1178-1180.

［4］朱婷婷，寇冠軍，王保和.芳香開竅中成藥在心血管系統中應用的臨床進展.中國藥物評價，2015，32：151-154.

［5］董昆山，王秀琴，董一凡.現代臨床中藥學.北京：中國中醫藥出版社，1998：495-499.

［6］沈映君.中藥藥理學.北京：人民衛生出版社，2000：661-674.

［7］張紅旗，徐丹令，楊琳，等.麝香通心滴丸對大鼠血管內皮早期損傷保護作用的實驗研究.中國臨床醫學，2009，16：669-672.

［8］王怡，牛子長，何斌，等.麝香通心滴丸對穩定動脈粥樣硬化斑塊的機制研究.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9：1083-1086.