基于CBL的PBL教學法在牙周病學教學中的應用思考

郁曉丹 ，祝林青 ，秦 菁，查小雨，孫 松

（1.石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000）

PBL教學法（Problem-based Learning，基于問題的教學方法）和CBL教學法（Case-based Learning，基于案例的教學方法）是目前醫學教育的主流方法，在國外醫學教育中已得到高度認可與廣泛應用。與傳統LBL教學法（Lecture-based Learning，授課為基礎的教學方法）相比，PBL和CBL教學法能讓學生充分參與到教學過程中，提高學習興趣與動力，加強教學過程中與教師的互動，改變以教師為主體、學生被動接受知識的現狀。

牙周病學是口腔醫學專業一門獨立的學科，涉及口腔醫學專業各個領域，要求理論知識與臨床實踐、操作技能密切結合。目前牙周病學教學以傳統LBL教學法為主，教師處于主導地位，學生被動學習，存在理論與實踐脫節、學生學習缺乏積極性等弊端[1]。目前PBL教學法在我國口腔醫學專業教學中應用普遍，效果優于傳統LBL教學法，但也有一些不容忽視的缺點，如知識系統性差等[2]。本文探討基于CBL的PBL教學法，力圖結合二者的優勢，彌補PBL教學法的缺陷，使牙周病學教學更全面、深入。

1 牙周病學教學現狀及存在的問題

牙周病是發生于牙周組織的一組疾病，是口腔兩大疾病之一。我國是牙周病高發國家，80%～90%的成人患有不同程度的牙周疾病。牙周病學是口腔醫學專業的一門重要學科，目前牙周病學教學以傳統LBL教學法為主，以教師講授、示教為中心，學生在短時間內對理論知識死記硬背，在實驗室根據教師示教完成具體實驗步驟。在這種教學模式下，理論與實踐脫節，學生對牙周病學課程缺乏興趣，限制了臨床思維的培養與發展。此外，牙周病學涉及醫學各個領域，與口腔生物學、口腔解剖生理學等基礎學科緊密相關，發病受全身包括內分泌及免疫等多種因素影響，治療需要綜合牙周、牙體牙髓、口腔修復、正畸、頜面外科等相關專業知識，是一門理論性和實踐性都很強的學科[3]。然而，口腔醫學專業必修課程分開教學，學生難以掌握學科之間的聯系，不能建立良好的臨床思維。因此，積極探索科學有效的教學方法，對于提高口腔醫學專業學生對牙周病學知識的掌握及解決臨床實際問題能力至關重要。

2 PBL教學法與CBL教學法

2.1 PBL教學法

PBL教學法是一種以實際問題為基礎、以學生為中心的啟發式教學模式，源于20世紀50年代的美國，因有利于培養學生自主學習能力與創新意識，在日本、新加坡等教育發達國家流行多年[4]。目前，PBL教學法也在我國高等教育中廣泛應用，2000年首次在兒童口腔病學教學中運用[5]，此后被多所高校用于口腔醫學教育中，包括口腔頜面外科學、正畸學、牙周病學等。大量研究證實，PBL教學法有利于提高學生對專業課程的興趣，提升臨床思維能力、臨床技能以及交流和信息管理能力。

2.2 CBL教學法

CBL教學法起源于哈佛法學院，是教師選取有代表性的案例在課堂上引導學生分析，提出問題與學生共同討論，最后教師總結，并從具體病例中得出抽象理論的一種教學模式[6]。CBL教學法以案例為中心，對案例進行了詳細的描述，并附加圖片，使臨床案例情景化。實踐表明這種教學方法有利于學生充分運用所學知識探求問題的解決方案，進一步加深學生對基礎知識的掌握，從而取得良好教學成果。

3 PBL和CBL教學法在牙周病學教學中的應用

3.1 PBL教學法在牙周病學教學中的應用

PBL教學法是一種以實際問題為基礎的教學模式，以學生為主體，教師起引導作用，旨在增強學生學習興趣，培養創新能力，提高解決實際問題能力。課堂上采用小組討論與自主學習模式，以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”5個階段探索學習過程，目前已有部分醫學院校將PBL教學法應用于牙周病學理論教學、實驗室教學及臨床實習等過程中。

研究證實，PBL教學法應用于牙周病學教學能極大地改善學生的學習態度，從被動聽從教師灌輸理論知識到積極主動探索知識，尋求問題解決方案。結合專業學科特點，在牙周疾病個性化治療方案選擇過程中，往往需要聯合口腔醫學多學科知識。因此很多教師認為，PBL教學法能提高學生解決臨床實際問題能力，學生能夠積極參與到教學過程中，提升信息收集與整理、分析與判斷、陳述與表達等能力，養成終身學習習慣，并促進批判性思維的養成。

3.2 CBL教學法在牙周病學教學中的應用

CBL教學法以病例為導向，目前有學者將CBL教學法運用于牙周病學教學中，研究發現學生能夠將理論與實踐很好地結合，建立臨床思維，培養自主學習能力，提高發現問題和解決問題能力。同時，討論過程鍛煉了學生語言表達能力，培養了良好醫患溝通能力，為其日后進入臨床實習及工作打下堅實基礎。此外，CBL教學法還能促進教師綜合素質的提高，真正實現教學相長。

4 基于CBL的PBL教學法在牙周病學教學中的應用

培養高素質應用型人才是當前口腔醫學專業教育的目標，如何培養基礎理論扎實、自主學習能力強、臨床思維及技能優秀的醫學生，成為口腔醫學教育的核心問題。傳統醫學教育以講授為主，給學生建立了完整的理論體系，但學生解決問題能力有所欠缺。為此，學者積極探索有效的教學模式，引進PBL教學法，并取得了一定成果。

然而，PBL教學法應用于牙周病學教學存在一些弊端。PBL教學法源于美國，而歐美國家醫學教育安排在本科教育后，醫學生具備豐富的基礎理論知識與獨立思考能力，在這一基礎上運用PBL教學法，有利于學生將所學理論知識與實踐相結合。我國醫學教育在高中學習結束后就開始，在PBL教學過程中，學生只能通過課本與網絡收集信息，不能有效利用圖書館及論文數據庫，獲取信息途徑單一。此外，PBL教學法要求學生投入大量時間與精力，在繁重的課程壓力下，部分學生不能合理安排時間[7]。值得注意的是，PBL教學法雖然能夠有效鍛煉學生思維能力，但臨床病例是零散的，缺乏系統性，不利于理論知識體系的建構。

為彌補建立在傳統教學模式基礎上的PBL教學法的不足，可以通過CBL教學法進行完善。教師依據課程內容選取具有代表性的典型病例，利用圖片和X線片，給學生營造臨床場景。針對病例設計由易到難的問題，提前一周將問題布置給學生，要求其自由組成討論小組，共同查閱相關資料，找尋問題的解決方案，并選派代表以PPT形式進行總結匯報，其他小組成員可提問、打分，教師進行總結與點評，也可選取特定的理論知識進行考核，查漏補缺，彌補教學過程中疏忽的知識點及學生思維盲點。在此過程中，PBL教學法的優勢得以體現，彌補了理論知識體系不完整的不足，消除了CBL教學法不利于學生臨床思維及解決問題能力培養的弊端。因此，教師要在傳授基礎理論知識的同時教會學生學習方法，培養學習興趣，掌握終身受益的職業技能。除此之外，基于CBL的PBL教學法也能不斷拓寬教師知識面，轉變教學理念，增強創新意識，提高教學能力與臨床技能。

但一種教學方法并不能適用于所有學生，不同學生知識儲備量、學習能力不同，這就要求教師不能單純照搬他人的教學方法，綜合考慮學生實際情況選擇適合的教學方法。同時，無論在CBL教學還是PBL教學中，病例選擇主觀性強，沒有統一的教材及評判標準，需要進一步探索與完善。

綜上所述，基于CBL的PBL教學法應用于牙周病學教學過程中，是對傳統教學模式的有益補充，但其要求教師在保證教學質量的前提下，依據學科特點將兩種教學方法有機結合，實現優勢互補，取得理想的教學效果，培養牙周?？茖I人才，更好地服務于臨床，服務于社會，達到口腔醫學高等教育的最終目標。