腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠療效分析

曾歡英

【摘要】 目的 研究剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術方式進行治療的臨床效果。方法 47例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者， 采用隨機分組的方式分成對照組（24例）和治療組

（23例）。對照組采用傳統開腹手術方式進行治療， 治療組采用腹腔鏡手術方式進行治療， 對比兩組手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間、治療總有效率、手術期間不良事件發生率。結果 治療組手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組手術期間僅有1例不良事件發生， 少于對照組的6例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術方式進行治療， 可以在最大程度上縮短手術操作時間和術后恢復時間， 減少治療期間不良事件的發生， 使治療效果顯著提高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;剖宮產術后;瘢痕部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.009

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section. Methods A total of 47 patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section were divided by random grouping method into control group （24 cases） and treatment group （23 cases）. The control group was treated with traditional laparotomy， and the treatment group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on operation time， postoperative total hospitalization time， postoperative first menstruation time， total treatment effective rate， and the incidence of adverse events during the operation between the two groups. Results The treatment group had shorter operation time， postoperative total hospitalization time and postoperative first menstruation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.3% than 66.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had less occurrence of adverse events as 1 case during operation than 6 cases in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section， can maximumly shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce the occurrence of adverse events during the treatment， and improve the treatment effect.

【Key words】 Laparoscopic surgery; After cesarean section; Cicatricial pregnancy

近些年來隨著我國臨床產科剖宮產手術適應證范圍越來越廣， 在實際分娩過程中選擇接受剖宮產手術的產婦人數呈現逐年增加的發展態勢， 直接導致各種與剖宮產手術有關的并發癥的臨床發生率不斷增加[1]。本文研究剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術方式進行治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年10月收治的47例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者， 采用隨機分組的方式分成對照組（24例）和治療組（23例）。對照組孕次1～8次， 平均孕次（2.4±1.9）次;妊娠距上次剖宮產手術時間1～7年， 平均相距時間（2.6±1.5）年;停經時間39～81 d， 平均停經時間（56.2±8.3）d;年齡22～37歲， 平均年齡（28.5±4.0）歲。治療組孕次1～7次， 平均孕次（2.1±1.6）次;妊娠距上次剖宮產手術時間1～8年， 平均相距時間（2.9±1.7）年;停經時間36～87 d， 平均停經時間（56.5±10.2）d;年齡24～39歲， 平均年齡（28.2±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統開腹手術方式進行治療， 根據每例患者的實際年齡、全身狀況、生育要求等基本情況， 對開腹手術的具體方式進行選擇， 主要包括全子宮切除術、次全子宮切除術、病灶切除加子宮修補等幾種術式。

1. 2. 2 治療組 采用腹腔鏡手術方式進行治療， 在手術操作開始前幫助患者選擇合適的體位， 并實施全身麻醉處理， 在麻醉達到滿意的效果之后， 進行常規腹腔鏡操作， 對患者盆腔中實際情況、瘢痕部位的局部狀態、子宮外形表現、妊娠包塊體積大小等情況進行全面的探查。內生型患者可以采用宮腔鏡進行檢查， 并在腹腔鏡輔助條件下實施負壓吸宮等操作， 待確定妊娠物清除干凈之后， 可以在腹腔鏡的輔助下對子宮瘢痕的薄弱位置實施修補的縫合處理。外生型患者如果有活動性出血， 則必須對動脈實施阻斷處理， 在確定阻斷已經完成之后， 可以將膀胱腹膜進行反折并適當的打開， 將膀胱下推使妊娠包塊能夠充分的暴露處理， 在腹腔鏡的輔助條件下進行負壓吸引處理， 如果有破口或局部薄弱等情況存在， 可對破裂口邊緣進行修剪， 瘢痕組織的邊緣位置應該保證暴露至子宮肌層， 在操作完畢之后可以施以間斷性縫合處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間、剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠治療總有效率、手術期間不良事件發生率。療效判定標準[2]：顯效：子宮瘢痕妊娠癥狀徹底消失， 月經狀態恢復正常， 檢查顯示妊娠包塊徹底去除， 生育能力沒有受到任何影響;有效：子宮瘢痕妊娠癥狀明顯減輕， 月經狀態恢復， 檢查顯示妊娠包塊基本去除， 生育能力未受到影響;無效：子宮瘢痕妊娠癥狀沒有減輕， 月經狀態沒有恢復， 生育能力受到嚴重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間比較 治療組手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療總有效率比較 治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良事件發生情況比較 治療組手術期間僅有

1例不良事件發生， 少于對照組的6例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬于其中較為常見且程度嚴重的一種并發癥， 對產婦的生命安全、生活質量都會產生較為嚴重的不良影響[3， 4]。幫助剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者對手術治療方式進行合理選擇， 在保障最佳治療效果的同時使損傷程度最大程度減少， 盡可能的保留患者的生育能力， 是目前臨床產科工作的一個重點[5， 6]。剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術方式進行治療屬微創手術治療技術的一種， 主要具有對機體造成創傷程度輕、流血量相對較少、術后恢復速度快等三大基本特點。而且在腹腔鏡的引導下對該疾病進行治療， 可以對妊娠組織進行更加準確地定位， 使病灶的清除變得更加徹底， 使手術操作對患者子宮所造成的損傷程度降至最低水平， 基本不會對生育能力造成影響， 治療的安全性與可操作性更加理想[7-10]。本次研究結果顯示：治療組手術治療操作時間、術后住院總時間、術后首次開始月經時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率91.3%高于對照組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組手術期間僅有1例不良事件發生， 少于對照組的6例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用腹腔鏡手術方式進行治療， 可以在最大程度上縮短手術操作時間和術后恢復時間， 減少治療期間不良事件的發生， 使治療效果顯著提高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-29]