H型高血壓患者動態血壓變異性及動脈硬化特點的臨床研究

姜金鐘，苗維，田守森，田雯艷

高血壓是臨床上最常見的慢性心血管疾病，也是各種心腦血管疾病最常見的危險因素。近年來，隨著我國人口老齡化和人們生活習慣的改變，高血壓發病率不斷升高，且發病年齡呈年輕化。研究發現，有一部分高血壓患者存在同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，這部分患者發生心腦血管疾病的幾率更高[1]。目前，WHO將Hcy水平≥10 μmol/L定義為高Hcy血癥，該類原發性高血壓患者則被定義為H型高血壓[2]。動態血壓變異性主要是指血壓在一定時間內波動程度較大所導致的血壓不穩定性增加，是目前臨床上公認的心血管事件發生的獨立危險因素，會對患者靶器官造成嚴重的損害[3]。而血管是高血壓最先累及的部位，血壓變異性可能促進動脈粥樣硬化的發生[4]。鑒于此，本研究對H型高血壓患者動態血壓變異性及動脈硬化特點并進行分析，目的在于為臨床H型高血壓的防治以及預后提供參考依據?，F作如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月～2017年3月于滄州中西醫結合醫院心內科收治的原發性高血壓患者120例。納入標準[4-6]：①所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中所制定的相關診斷標準[5]：收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②排除繼發性高血壓患者。排除標準：①合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；②伴有中度肥胖、晝夜睡眠顛倒或肺原性心臟病者；③合理服用葉酸者。所有患者均接受血漿Hcy水平測定，并以Hcy水平10 μmol/L作為臨界點[6]，分為H型高血壓組68例，非H型高血壓組52例。其中H型高血壓組男性38例，女性30例，年齡52～82（65.37±9.33）歲。非H型高血壓組男性36例，女性26例，年齡50～83（65.92±10.48）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 分別檢測兩組患者相關實驗室指標水平，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓以及心率等。此外，分別檢測兩組患者的各項動態血壓變異性以及動脈硬化指標水平。其中動態血壓變異性主要是采用動態血壓監測儀（北京宏泰偉業科技有限公司生產）進行24 h的血壓監測，監測方式如下：6:00～22:00每30 min測量1次，夜間22:00～6:00每1 h測量1次。以血壓標準差表示動態血壓變異性，包括24 h平均收縮壓標準差（24h SSD）、日間收縮壓標準差（dSSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）、24 h平均舒張壓標準差（24h DSD）夜間舒張壓標準差（nDSD）、24 h收縮壓加權標準差（24h SwSD）以及24 h舒張壓加權標準差（24h DwSD）水平。采用VaSera CAVI-1000型無創血壓脈搏測量裝置（北京福田電子醫療儀器有限公司）分別采集兩組患者的四肢血壓、心電圖、心音圖以及脈搏波動圖等信息，分析左心-踝血管指數（L-CAVI）以及右心-踝血管指數（R-CAVI）。將L-CAVI、R-CAVI取平均值作為CAVI，并以CAVI＜0.9為臨界值，CAVI≥0.9即為動脈硬化[7]。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者各項生化指標水平；②比較兩組各項動態血壓變異性指標水平，以及CAVI水平；③分析H型高血壓患者各項動態血壓變異性指標與CAVI水平相關性。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生化指標水平對比 H型高血壓患者血漿Hcy水平顯著高于非H型高血壓患者（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者各項動態血壓變異性指標水平對比 H型高血壓組患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均顯著高于非H型高血壓組患者（P＜0.05），兩組患者24h DSD比較無統計學差異（P＞0.05，表2）。

2.3 兩組患者CAVI水平對比 H型高血壓組患者的L-CAVI、R-CAVI水平，均顯著高于非H型高血壓組（P＜0.05，表3）。

2.4 H型高血壓患者各項動態血壓變異性指標與CAVI水平相關性分析 經Pearson相關性分析顯示：H型高血壓患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均與CAVI水平呈正相關關系（P均＜0.05，表4）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的問題逐漸加重以及人們生活水平的不斷提高，高血壓病的發生率正呈逐年上升趨勢，且開始趨于年輕化，成為影響我國居民健康的重要問題[8,9]。目前，臨床根據患者血漿Hcy水平，將高血壓分為H型高血壓和非H型高血壓，在我國H型高血壓約占全部高血壓的75%[10]。研究發現，高Hcy血癥可增加心腦血管疾病的發病風險，而當高血壓與高Hcy血癥同時存在時，患者腦卒中的風險增加10倍以上[11]。血壓變異性屬于血壓基本生理特征之一，正常人群的血壓變異性較小，且在一定范圍內維持相對穩定。而國內外研究發現[12,13]：血壓變異性會增加患者心血管事件發生的風險，加重心肌細胞損害，導致心室重構及血管內皮損傷，進一步引發靶器官結構損害及功能降低[14]。因此研究H型高血壓患者動態血壓變異性及動脈硬化特點，對H型高血壓的防治以及預后判斷具有重要的意義。

表1 兩組患者各項生化指標水平對比

表2 兩組患者各項動態血壓變異性指標水平對比（mmHg）

表3 兩組患者CAVI水平對比

表4 H型高血壓患者各項動態血壓變異性指標與CAVI水平相關性分析

本研究結果顯示，H型高血壓組患者的24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD水平均顯著高于非H型高血壓組，符合孫寧寧等[15]研究報道。表明H型高血壓患者存在血壓變異性的顯著增高，高Hcy血癥會加劇血壓波動程度。其原因可能為Hcy損傷血管內皮細胞，并阻礙一氧化氮等舒張血管物質生成，刺激血管平滑肌生成等導致動脈順應性降低所致[16]。因此，臨床中對H型高血壓患者應盡早干預，以降低血漿Hcy水平，降低患者血壓變異性行。另外，H型高血壓組患者的L-CAVI、R-CAVI水均顯著高于非H型高血壓組。CAVI是近年來國際上提出的一種基于血管僵硬度指數β不受測量時即刻血壓影響的用以評估主動脈、股動脈以及踝動脈整體將硬度的新型指標，其水平可以反映動脈硬化程度[17]。本研究結果表明了H型高血壓患者的動脈硬化程度相比非H型高血壓患者更高，提示Hcy在動脈硬化程度存在密切相關。Hcy屬于一種毒性氨基酸，是通過損害內皮細胞、改變脂質代謝以及促血栓形成等機制，導致血壓升高、血管收縮與舒張功能障礙，進一步促進了動脈硬化，導致血壓波動增大[18]。目前認為，隨著動脈硬化程度的不斷增高，患者發生心腦血管疾病的風險也逐漸增加，動脈硬化是心腦血管疾病的獨立預測指標[19,20]。因此，臨床工作中可通過對H型高血壓患者進行CAVI水平的檢測，從而有效預測冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度，進一步為臨床治療方案的選擇提供可靠依據。經Pearson相關性分析可得：H型高血壓患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD及24h DwSD均與CAVI水平呈正相關關系。這提示了血壓變異性也可作為動脈粥樣硬化的預測指標之一，臨床上對于血壓變異性增加的患者應給予重視，早期發現動脈硬化并予以及時干預。

綜上所述，H型高血壓患者動態血壓變異性增高，且動脈硬化程度增大，臨床工作中，可通過對動態血壓變異性以及CAVI等指標水平進行測定，從而為H型高血壓患者的早期診斷、治療以及預后評估提供指導作用。

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