PICC技術在腫瘤護理中的臨床應用效果

江水花

(廈門市第五醫院，廈門，361100)

經外周靜脈留置中心靜脈導管術(PICC)是一種從外周靜脈通過穿刺的方式進入靜脈的導管，同時導管尖端的位置固定在人體的上腔靜脈，或者是人體的鎖骨下靜脈[1]。PICC在臨床上具有較大的應用范圍，主要應用于患者的輔助治療，通過開展PICC置管，可使患者的用藥更為方便，同時可使患者所承受的穿刺帶來的痛苦得以減少，從而使患者的治療質量得以有效提高[2]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的腫瘤患者88例，探討PICC在臨床腫瘤護理中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的腫瘤患者88例，全部患者的病情均經臨床病理學檢查確診。其中男51例，女37例，年齡20～78歲，平均年齡(43.1±5.9)歲。疾病類型：10例患者所患疾病為淋巴瘤，35例患者所患疾病為肺癌，26例患者所患疾病為乳腺癌，10例患者所患疾病為腸癌，7例患者所患疾病為腦腫瘤。根據患者是否應用PICC術，將其分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)，2組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組未開展PICC置管，觀察組開展PICC置管，置管護理方法為：1)置管前護理：對患者的靜脈血管條件進行全面細致評估，將置管相關內容進行宣教，做好患者的心理干預，加強睡眠質量，消除患者心中因恐懼置管而產生的焦慮等不良情緒，并以成功案例鼓勵患者，使其樹立治療信心，保持治療信心，安心睡眠。2)置管的方法為：a.置管的首選靜脈為貴要靜脈，若患者的貴要靜脈條件較差，可選擇頭部靜脈或肘正中靜脈。由于貴要靜脈直徑較粗，同時較直，其具備的靜脈瓣也較少，因此當患者的手臂和軀干保持垂直時，可最為有效的到達上腔靜脈，加之貴要靜脈的一次穿刺成功率較高，因此應作為首選。b.對插管的長度進行有效測量，通常情況下，上肢左側的插管長度測量距離為(41.26±3.84)cm，上肢右側的插管長度測量距離為(37.78±3.84)cm，同時還需要對患者機體的雙側上臂臂圍進行測量。c.插管操作：首先對穿刺點進行消毒處理，操作時操作人員需佩戴無菌手套，并準備好無菌巾，進行穿刺前，采用生理鹽水對管道進行沖洗，之后按照測定結果對導管長度進行修剪，穿刺時，進針角度需保持15～30 °，當出現回血時，再進針少許，同時送鞘，然后將穿刺針撤出，再通過插管鞘，將導管送入中心靜脈，最后撤出插管鞘以及導絲，和肝素帽進行連接，采用肝素鹽水，進行正壓封管，之后再次對穿刺點周圍進行消毒，并采用透明膠膜對導管進行固定。3)并發癥預防護理：a.感染預防護理：敷貼的更換頻率通常為1～2次/周，如敷貼受到潮濕、污染，則應立即對其進行更換。更換時必須將無菌技術進行落實。對患者穿刺點的情況進行密切觀察，如穿刺點出現紅腫，則采用碘伏對穿刺點進行按壓，時間為1～2 min，并采用百多邦軟膏對穿刺點進行涂擦。并告知患者在進行沐浴時，應采用毛巾對穿刺部位進行遮蓋，并覆蓋保鮮膜，避免穿刺部位被污染。b.導管血栓預防護理：在應用導管輸注液體前，應采用生理鹽水20 mL對管道進行脈沖式沖洗，化療藥物輸注完畢后，亦重復沖洗操作，后采用0～10 μ/mL肝素進行封管。若封管時遇到較大的阻力，則采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入劑量為1 mL，之后使其在管中留置30 min后抽出，并采用生理鹽水進行沖管后封管。指導患者將穿刺肢體進行有效固定，減少活動，若患者發生了劇烈的咳嗽，嘔吐癥狀，則應及時開展沖管工作，溶液為生理鹽水。c.穿刺點滲血：在為患者開展穿刺操作的過程中，應對穿刺的角度進行有效的把握，盡可能避免開展垂直穿刺，同時不應在患者的肢體受力的情況下，以及患者的肌肉發生僵直的情況下開展穿刺。在穿刺操作完成后，應盡可能縮小壓迫的面積，并保證足夠的壓迫止血時間，最好對患者的穿刺部位開展24 h壓迫，從而有效的避免患者的穿刺部位發生滲血情況。d.靜脈炎預防護理：為了對靜脈炎進行有效的預防，在對置入導管進行選擇時，應選擇型號，內徑均合適的導管，在進行置管操作時，動作幅度不可過大，置管結束后，對穿刺部位的上方按照血管的走向，采用硫酸鎂或者是熱毛巾進行濕敷，濕敷的時間為30 min/次，3次/d，根據患者的具體情況，開展1～3 d濕敷操作。在采用化療藥物進行輸注時，應指導患者將術側肢體抬高。e.導管脫出預防護理：在對敷貼進行更換時，應采用拉伸的方法，去除的順序為由下而上，并對導管采用3 M透明敷貼進行固定，對于置入導管的體外部位，采用S、U形固定，告知患者不可穿過于緊身的衣褲，可采用彈力絲襪，將其末端減去，對術側的導管部位進行包裹，不可用力對手臂進行甩動，教會患者如何對敷貼卷邊進行處理。f.導管堵塞預防護理：導管堵塞在患者進行PICC置管后，具有較高的發生率，尤其在PICC管在患者的體內進行長時間留置后，導管堵塞的發生機率更高。若在為患者進行藥物輸注的過程中，輸注的速度變慢，通過檢查確定非外部導管發生堵塞后，則可能患者體內的導管出現了堵塞的情況。導管堵塞的護理方法為：在應用導管輸注液體前，應采用生理鹽水20 mL對管道進行脈沖式沖洗，化療藥物輸注完畢后，亦重復沖洗操作，后采用0～10 μ/mL肝素進行封管。若封管時遇到較大的阻力，則采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入劑量為1 mL，之后使其在管中留置30 min后抽出，并采用生理鹽水進行沖管后封管。g.睡眠護理：護理人員需積極為患者開展睡眠狀況評估，頻率為2 h/次，同時對引發患者出現睡眠障礙的因素進行分析，根據分析結果為患者采用松弛訓練、刺激控制、睡眠限制護理等，從而使患者的不良睡眠情況得以消除，由此使患者的睡眠質量得以改善。同時可根據患者的具體情況，為其開展穴位按摩，由此使患者的睡眠狀況得以改善。h.腫瘤患者極易受周圍其他因素影響，產生一些比如抑郁，消極，難過，暴躁等負面情緒，不利于病情的康復，影響患者心理，從而造成一些抵觸情緒，影響康復進程，同時也影響睡眠質量。失眠，多夢，心慌，夜夢繁多，影響身心健康。因此，關注患者的情緒和心理，給與正確的心理輔導，加強睡眠質量是十分必要的。同時，睡眠質量是衡量患者生活質量的重要指標之一，應該引起足夠重視。腫瘤患者入院心理包袱重，入院后對自身病情的擔憂和對陌生環境的恐懼，周圍以及社會因素的考慮，容易焦躁，不配合治療，影響PICC置管靜脈注射的效果，影響康復的進程，對治療抵觸，對自身病情的康復進程，對睡眠質量產生極其不利的影響。i.PICC技術在腫瘤護理優勢在于可避免傳統中心靜脈穿刺的風險,從而提高治療成功率，減輕患者痛苦，縮短康復時日，使患者心情愉悅，從而排除負面心理負擔，提高睡眠質量具有重要意義。

1.3觀察指標觀察本組患者實施PICC置管護理前后的治療效果、感染發生情況以及睡眠狀況。睡眠狀況采用PSQI評分進行評價，得分越低則睡眠狀況越好。

1.4統計學方法統計學軟件為SPSS 17.0。表示計量數據，行t檢驗；[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組有效率和感染率比較經過PICC置管護理后，觀察組治療有效率高于對照組，感染發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　本組患者實施PICC護理前后效果比較[例(%)]

2.22組干預前后PSQI評分比較觀察組干預后的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后PSQI評分比較±s，分)

3　討論

臨床上在對腫瘤患者開展治療時，由于大部分患者均需要接受化療治療，加之患者的體質通常較弱，使得患者需要長期應用高濃度化療藥物或營養藥物，而給藥方式主要為靜脈輸注[3]。傳統的給藥方式需要對患者的靜脈進行反復穿刺，由此不僅使得患者所需要承受的穿刺疼痛得以加大，同時也使得穿刺導致的感染發生率得以提高[4]。除此以外，反復穿刺還會加強對外周血管的破壞，從而導致患者的治療效果受到影響。而PICC技術屬于有效的外周靜脈穿刺手段，其對患者機體造成的創傷小，可有效減少感染等并發癥的發生，同時便于維護，在臨床上具有較高的應用率。有學者通過研究報道，PICC應用于患者機體時，可導致多種輕微并發癥的出現，但在開展了相應的預防護理后，可使并發癥的發生有效減少[5]。本次研究結果顯示，在實施PICC置管后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且感染發生率和PSQI評分低于對照組，提示PICC置管的實施，可有效改善腫瘤患者的治療效果，降低其感染發生率，改善患者睡眠質量，這也和前人的研究結果相符[6]。

綜上所述，PICC技術在腫瘤護理中的臨床應用效果顯著，可有效降低感染發生機率，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]張京慧,唐四元,賀連香，等.PICC規范化培訓與管理對臨床置管效果及并發癥的觀察[J].中南大學學報(醫學版),2014,39(6):638-643.

[2]王娜,董巖,張斌等.IVPA與PICC在乳腺癌患者中的應用比較[J].醫學與哲學,2016,37(14):36-38.

[3]阮葉,顧迪,高雪娟，等.腫瘤患者PICC與VPA臨床應用比較的Meta分析[J].護士進修雜志,2015,12(17):1559-1562.

[4]張含鳳,黃鳳翔,江格非，等.不同部位PICC患者帶管舒適度及護理工作量的對比研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(10):733-736.

[5]王敏,賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1):8-8.

[6]汪奕.腫瘤護理中PICC應用效果的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,28(33):283-284.