不同根管沖洗液的改良預備方式對機用鎳鈦銼抗折斷性的對比研究

李長健 李巖峰 夏冬 劉海云 王欣 劉樂 樊佳東 楊椿浩

機用鎳鈦器械可快速、高效的預備根管，并因其超彈性和柔韌性可以減少彎曲根管中臺階和穿孔的形成，目前國內外普及率日益提高。但機用鎳鈦器械應用時存在無先兆發生疲勞折斷的風險［1］，器械折斷于根管將是一個棘手問題。

前期實驗已證明持續沖洗（水）的改良預備方式可以提高鎳鈦器械的預備根管數目［2］，本實驗將進一步對比不同液體持續沖洗對機用鎳鈦器械抗折斷性的影響，以期找到一種兼有清理碎屑、根管潤滑及消毒、減緩器械疲勞等作用的改良根管預備方式。

1 材料與方法

1.1 材料

X·smart plus機用鎳鈦馬達設備（Dentsply，美國），PTU F1型銼（Dentsply，瑞士），根管擴大針 10－15號（MANI，日本），指針式推拉力計及固位夾具（南京蘇測計量儀器有限公司），樹脂透明彎曲根管模塊（河北翰如工藝品有限公司），口腔沖牙器（北京美德創新科技有限公司）等。

1.2 方法

1.2.1 樹脂透明彎曲根管模塊模型建立 設計制作樹脂透明根管模塊。每個模塊30支根管，工作長度18 mm，曲率角 α＝60°及曲率半徑r＝6 mm，錐度0.02，且15號擴大針恰到根尖開口處（圖 1A～B）。本實驗采用邵氏D硬度法測量法測量根管模塊的邵氏硬度為（82.31±2.24）HD（圖 1B）。

圖1 透明樹脂根管模型及其硬度測量Fig 1 Transparent resin model of root canal and hardness measurement

1.2.2 模塊及手機馬達固定裝置 自制自凝塑料與金屬夾具裝置固定馬達手機，將該固定裝置與指針式拉壓力計相連接，并用360°萬向吸盤臺鉗固定透明樹脂模塊（圖2）。

1.2.3 實驗分組 120支 PTU F1型銼平均分成6組，每組20支。分別為：蒸餾水組、0.9%生理鹽水組、0.2%氯己定組、1%次氯酸鈉組、5%次氯酸鈉組、干鉆組。每個模塊平均分成6個區域，每次預備隨機選擇模塊的一個區域，根管口預備前用膠帶封住，防止實驗前液體進入根管。

1.3 實驗方法

PTU F1進行根管預備［2］（圖 3），止動環放置在18 mm處，X-Smart plus機用馬達設定為350 r／min，扭矩為3 Ncm，運動方式為順時針單方向旋轉，每次向根方預備的垂直壓力保持在10 N，使銼針每次在根管內預備時停留的時間為2 s（當到達轉矩發生回旋時將銼針提拉出根管）。同時另一名實驗人員手持沖水器在根管預備同時垂直于銼針約1 cm處持續沖洗銼針，液體流量約220 ml／min（干鉆組：預備時無沖洗，只在預備幾次后，輔用側方開口針沖洗根管及擦拭銼針）。提拉出挫針后疏通根管，如此反復預備至根管工作長度18 mm。每支根管均以上述方法進行預備，直至銼針折斷后更換下一支新銼針，并重復上述操作。

圖2 根管模塊及馬達手機固定裝置Fig 2 Fixing device for the dental handpiece and root canalmodel

圖3 根管預備過程Fig 3 The process of root canal preparation

1.4 記錄方法

記錄每支F1銼根管預備數目、完成每個根管預備所需提拉次數及F1挫針折斷時所用提拉次數，通過每支銼折斷前所能預備的根管總數來評估其抗折斷性。

根管數目的確定：在統計根管數時因為最后一個根管發生器械折斷，且又沒有預備到根尖，不能記為一個根管。計算方法如下：記錄每組鎳鈦銼預備每個根管的提拉次數，折斷的根管計數不算在內，計算每個根管預備的平均提拉次數（即每組鎳鈦銼預備第一個根管的平均提拉次數X1、第二個根管的平均提拉次數X2...以此類推計算），6組實驗分別計算出各自根管對應的平均提拉次數，當鎳鈦銼發生折斷時，折斷根管的提拉次數除以折斷根管數所在組的平均提拉次數，即得出預備的最后一個根管的根管數。

1.5 統計學方法

2 結 果

表1 6組F1銼折斷時所預備的根管數（n＝20，±s）Tab 1 The number of prepared root canals when the file was broken（n＝20，±s）

表1 6組F1銼折斷時所預備的根管數（n＝20，±s）Tab 1 The number of prepared root canals when the file was broken（n＝20，±s）

注：①表示與5%次氯酸鈉組相比，P＜0.05；②表示與干鉆組相比，P＜0.05

分 組 F1銼預備的根管數（個）蒸餾水組 7.13±3.52①②3.26±2.08 0.9%生理鹽水組 6.25±1.76①②0.2%氯己定 6.27±2.07①②1%次氯酸鈉組 6.88±3.21①②5%次氯酸鈉組 4.31±2.34干鉆組

圖4 5%次氯酸鈉組器械折斷端表面微裂紋 （體視顯微鏡，×157）Fig 4 Equipment broken end surfacemicro cracks of the instrument in 5%sodium hypochlorite group（Stereo-microscope，×157）

3 討 論

根管預備是根管治療的最重要步驟之一，傳統手用銼預備時間較長，操作費力，醫患易疲勞。近來機用鎳鈦器械根管預備系統普及，顯著提高根管預備效率及減少醫患疲勞。機用根管銼以鎳鈦合金為原材料，具有超彈性、良好柔韌性及記憶性，在彎曲根管中具有優良的順應性［3］。但機用旋轉器械預備時缺乏手感，旋轉折斷的轉矩較小，可能在未出現刃部解螺旋或拉伸等情況下折斷［1，4－5］。因此，如何有效提高機用鎳鈦銼的抗折斷性非常重要。

鎳鈦器械的制作工藝、金屬表面處理、合金的性能［6］；器械不同橫截面、尺寸、錐度設計；器械不同運動方式、轉速、轉矩設置等都可能影響鎳鈦銼的抗疲勞性。并且操作者采用的預備方式及熟練程度；彎曲根管不同曲率半徑和彎曲度等也會對器械循環疲勞性產生較大影響。本實驗選擇了國際上通用的PTU F1型號銼為研究對象，通過記錄每組PTU F1銼折斷前所預備的根管總數來評估單一因素變化（預備同時引入不同液體沖洗）對單一品牌鎳鈦器械的抗折斷性影響。在所預備的根管形態方面，本實驗建立了標準化的鎳鈦器械折斷模型——樹脂透明彎曲根管模塊。鎳鈦旋轉銼的基本操作方法主要是輕壓下使器械在根管中順暢地上下移動，遇到過大阻力應及時提拉［4］。本實驗控制在輕壓預備并及時提拉，配合使用10號銼疏通根管，通暢的入路將減小銼旋轉時的轉矩和應力，降低器械折斷的可能性［7］。

根管治療另外一個關鍵因素就是感染控制，根管預備后常進行根管沖洗，以減少根管內微生物。不同根管沖洗液的組織溶解能力、脫礦作用和抗菌效果等將影響根管沖洗的效果［8］。本實驗在根管預備的同時使用幾種臨床常用沖洗液（不同濃度的次氯酸鈉溶液、0.2%氯己定與0.9%生理鹽水、蒸餾水）垂直方向持續沖洗鎳鈦銼針，“干鉆組”則是模擬目前臨床上操作情況：即預備幾次后，再用側方開口針沖洗根管及擦拭銼針，預備時無沖洗。干鉆組作為空白對照，以探究根管預備同時引入不同液體沖洗步驟能否提高器械抗折性、增加潤滑、提升預備效果。

本研究顯示蒸餾水組、0.9%生理鹽水組、0.2%氯己定組與1%次氯酸鈉溶液組根管預備同時持續沖洗組的預備根管數量較多，其次5%次氯酸鈉組，干鉆組最少。實驗結果表明除了使用5%次氯酸鈉外，其他四組根管沖洗液持續沖洗相比干鉆組均可有效增加根管預備數量，減少折斷可能；而使用高濃度5%次氯酸鈉持續沖洗時則會影響鎳鈦器械的抗疲勞性。

關于次氯酸鈉對鎳鈦器械的影響，以往研究大都選擇將鎳鈦銼浸泡在不同濃度的次氯酸鈉溶液中，然后再進行工作，而本研究是在鎳鈦銼工作的同時利用噴水裝置垂直對準銼針持續沖水，通過持續沖洗鎳鈦銼，清理碎屑并起到潤滑、降溫的作用。如Huseyin Sinan等［9］曾將鎳鈦銼浸泡在5% 次氯酸鈉 中5 min后進行疲勞測試，結果顯示鎳鈦銼的疲勞性降低，盡管方式不同，本實驗與上述研究結論一致。但也有學者們觀點不一，Pedullà等［10］測試了共測試了90個新的Reciproc R25和WaveOne Primary鎳鈦銼，實驗組5%次氯酸鈉中浸潤1 min組和5 min組后于不銹鋼人造根管中進行測試，結果顯示5%次氯酸鈉并沒有對鎳鈦銼造成影響。此外，Cheung等［11］將ProFile鎳鈦銼浸泡于質量分數為1.2%的次氯酸鈉溶液中旋轉測試，結果發現：其低循環疲勞壽命顯著短于空氣和硅油組，掃描電子顯微鏡顯示工作刃有微小疲勞條紋，但只有一個樣本出現點狀腐蝕，因此不能確定其是否影響器械的疲勞壽命。而Oshida等［12］則認為這種微小點狀腐蝕的損害會導致器械表面應力集中，形成隱裂紋，從而削弱鎳鈦器械的組織結構。次氯酸鈉是一種有較強氧化性液體，隨著濃度越高其組織溶解力和抗菌性也越強，但組織毒性及對牙本質微硬度的影響也變大［13］。我們推測不同濃度的次氯酸鈉液體對鎳鈦器械的影響不同；并且不同的預備方式也會影響鎳鈦銼的抗折斷性。

本研究中1%次氯酸鈉溶液組預備根管數可有效增加預備根管總數，與0.9%生理鹽水、蒸餾水、0.2%氯己定組無明顯差別。而5%次氯酸鈉溶液組預備根管數少，只與干鉆組相當，均少于其他四組，并且在光學顯微鏡下可觀察到5%次氯酸鈉組器械折斷端表面出現微裂紋變化。我們認為鎳鈦合金在高濃度次氯酸鈉（＞5%）溶液中可能發生腐蝕；而在低濃度次氯酸鈉（＜1%）、蒸餾水、0.9%生理鹽水及0.2%氯己定對其無明顯影響。5%次氯酸鈉可能使鎳鈦器械切削刃和平坦面發生局部損害，產生鎳鈦氧化物和碳酸鈣之類的腐蝕產物［14］，而降低器械的抗折斷性。0.2%氯己定、0.9%生理鹽水及蒸餾水均不具有組織溶解能力，三者其對鎳鈦器械無明顯腐蝕影響，預備根管同時使用它們持續沖洗均可提高鎳鈦器械的抗折斷性?！案摄@組”預備根管數目最少，我們分析由于預備時潤滑及降溫不足，產生的碎屑也未及時清理，故根尖易發生堵塞及器械折斷。

本實驗中鎳鈦器械預備根管同時引入不同洗液持續沖洗的改良預備方式能瞬間沖凈銼針螺紋表面帶出的碎屑，減少根管堵塞的發生；也可省去擦拭銼針的過程，減少預備時間。并且持續的液體沖洗時，部分水流隨著銼針提拉滲入根管，能對銼和根管壁均起到一定消毒、潤滑和降溫作用。但5%次氯酸鈉存在腐蝕鎳鈦器械的可能，推薦使用0.1%濃度次氯酸鈉、0.9%生理鹽水、0.2%氯己定或蒸餾水持續沖洗根管銼，以增加鎳鈦器械的抗折斷性。臨床上使用改良預備方式時，醫生操作基本不變，醫護配合人員手持三用水氣槍在醫生預備根管同時距離銼針1 cm左右的垂直方向持續水流沖洗；另一手持吸唾器管吸除水和唾液。

綜上所述，蒸餾水、0.9%生理鹽水、0.2%氯己定、1%次氯酸鈉持續沖洗法的改良預備方式能有助于提高機用鎳鈦器械預備的抗折斷性，而5%次氯酸鈉及干鉆法增加了器械折斷的可能。對機用鎳鈦器的改良及其臨床應用起到一定的參考意義。

（致謝：感謝河北翰如工藝品有限公司的幫助，對本實驗透明樹脂彎曲根管模型的建立起到了重要的支持?。?/p>

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