脊柱創傷合并脊髓損傷的臨床手術治療方法及預后效果研究

李建國

【摘 要】目的：研究分析脊柱創傷合并脊髓損傷的臨床手術治療方法及預后效果。方法：以2015年1月～2017年12月我院收治的49例脊柱創傷合并脊髓損傷患者作為研究對象，收集所有患者臨床資料，回顧性分析對于脊柱創傷合并脊髓損傷患者的手術治療方法、療效以及預后情況。結果：所有患者全部成功完成手術治療，治療后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治療后明顯好轉，占比22.45%。結論：對于脊柱創傷合并脊髓損傷患者可根據患者創傷和損傷具體情況選擇合適的手術治療方式，術后給予嚴密護理，積極進行康復訓練可達到良好的治療效果。

【關鍵詞】脊柱創傷；脊髓損傷；手術治療；護理；并發癥；療效；預后

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0099-02

脊柱創傷多見于交通事故致傷、高處跌落致傷、外力撞擊致傷等，在臨床上頗為常見。近年來隨著我國人們生活水平的提高以及社會建設步伐的加快，由交通事故、工傷造成的脊柱損傷病例居高不下[1]。脊柱創傷患者常伴有脊髓損傷，其治療難度較大。一般以手術治療為主，同時注重術后康復護理[2]。為探討對于脊柱創傷合并脊髓損傷的有效治療辦法，本研究以我院近年收治的部分脊柱創傷合并脊髓損傷患者為研究對象進行了回顧性研究，其具體研究結果如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入選患者共49例，均為我院2015年1月～2017年12月期間所收治。所有患者入院后均經X線攝片、MRI或CT掃描方式確診為脊柱創傷合并脊髓損傷。入選患者已排除孕期或哺乳期婦女、對相關麻醉藥物或手術治療方式有禁忌癥的患者、合并有心肝腎腦等重要器官嚴重損傷或功能不全患者、合并有其他嚴重并發癥的患者?；颊吣挲g最小19歲，最大63歲，平均年齡（47.46±11.26）歲。男性患者31例，女性患者18例?；颊咧聜饺朐簳r間短為30分鐘，最長為5天，平均（16.85±10.24）小時。交通傷24例，高處墜落傷10例，重物砸傷、外力撞擊傷8例，其他原因致傷7例。旋轉骨折脫位18例，爆裂骨折15例，屈曲壓縮Ⅱ型骨折11例，屈曲壓縮Ⅲ型骨折5例。

1.2 方法

所有患者均采用手術治療。術前通過靜脈滴注方式對患者應用足量抗生素藥物進行抗感染治療。全麻，常規鋪巾消毒。根據患者脊柱創傷和脊髓損傷部位選擇相應入路。后入路時，患者取俯臥位，從脊柱后正中位置作切口，沿正常椎體依次向上或向下顯露椎體，直至顯露出骨折部位椎體，再細致剝離充分顯露椎板，注意避免損傷脊髓。用定位針從骨折椎體上關節突項背部與相對應的橫突中點進針，確認位置。然后植入相應的椎弓根螺絲釘，選擇合適棒體經預彎后置入。對于椎體滑脫的患者，應適當增加相應的椎體固定節數。前入路時患者取右側臥位，從左側前方胸腹膜外作切口，一般不經過腹膜或胸部間間隙進入。切開后充分暴露術野，對損傷椎體周圍組織及血管進行妥善處理。然后對受損椎體進行次全切術，解除患者脊髓前方壓迫。然后取同側髂骨作為植骨支撐，選用合適的鋼板進行內固定處理。沖洗手術部位，依次縫合，足量應用抗生素藥物進行預防性治療。

患者術后臥床靜養2～3周，期間需定時翻身，定時更換床單被褥，避免感染。術后3天可進行康復訓練，可先嘗試四肢運動，但注意運動幅度，可適量下床活動，但注意活動強度不宜過大[3]。2～3周以后也不能長時間站立、走動，避免對手術部位脊柱造成太大壓力引起愈合不良。飲食方面可以清淡食物為主，可適量補充優質蛋白、鈣、維生素等。術后3個月觀察患者的療效情況。

1.3 療效標準

痊愈：患者脊柱功能安全恢復或基本恢復，不影響日常工作、生活，無痛感。好轉：經治療患者脊柱功能有明顯好轉，患者有輕微疼痛，日常生活可以自理；無效：經治療患者脊柱功能未見明顯好轉，疼痛感強烈，日常生活需他人幫扶。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者手術時間、術中出血。

觀察并比較治療前后椎體前緣壓縮高度、椎體后緣壓縮高度。

觀察并比較患者治療前、術后2周、術后1個月、術后3個月疼痛情況（應用國際通用的視覺模擬疼痛評分，評分總分為10分，評分結果越高，表示患者疼痛感受越強，評分為3分及以下的表示患者疼痛程度為輕度、4～6分表示患者為中度疼痛、7～9分表示患者為嚴重疼痛）。

術后3個月觀察并統計患者療效情況。

1.5 統計學方法

應用Excel辦公軟件統計并計算相關觀察內容。采用SPSS19.0統計軟件對比分析數據，計數資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術指標情況

本組所選患者均成功完成手術治療。手術時間最短為109分鐘，手術時間最長為186分鐘，平均手術時間為（146.67±22.35）分鐘?；颊咝g中出血量最少為323ml，患者術中出血量最多為814ml，患者平均手術出血量為（486.37±102.56）ml。

2.2治療前后椎體壓縮高度

治療前患者椎體前緣壓縮高度最低為34mm，最高為53mm，平均值為（43.14±8.87）mm；治療后椎體前緣壓縮高度最低為3mm，最高為9mm，平均值為（4.45±1.36）mm。前后比較：t=30.1806，P=0.0000（P<0.05）有統計學意義。 治療前患者椎體后緣壓縮高度最低為28mm，最高為47mm，平均值為（38.37±9.07）mm；治療后椎體后緣壓縮高度最低為2mm，最高為8mm，平均值為（4.21±1.07）mm。前后比較：t=26.1823，P=0.0000（P<0.05）有統計學意義。

2.3治療前后疼痛情況評分

治療前患者疼痛評分為（8.74±0.69）分，治療后2周疼痛評分為（6.64±0.72）分，前后比較：t=14.7406，P=0.0000（P<0.05）有統計學意義。治療后1個月疼痛評分為（4.31±0.47）分，顯著低于治療后2周：t=18.9690，P=0.0000（P<0.05）有統計學意義。治療后3個月疼痛評分為（2.54±0.27）分，顯著低于治療后1個月：t=22.8584，P=0.0000（P<0.05）有統計學意義。

2.4 療效情況

治療后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治療后明顯好轉，占比22.45%。無治療后無效病例。

3 討論

脊柱創傷合并脊髓損傷一般是由于巨大的外力沖擊后導致的。此類癥狀一般都病情較為嚴重，并常伴有其他損傷，其臨床治療難度較大，致殘率和病死率都較高。此類患者采用保守治療基本無效，需要盡快進行手術治療[4]。但由于此類患者受傷原因不一，受傷部位和病情實際情況也存在較大的差異性。所以在進行手術前，必須先通過X線攝片、MRI、CT等影像學檢查方式對患者發病部位進行詳細檢查[5]。確定患者脊柱創傷和脊髓損傷部位、形式、程度后再制定符合患者具體情況的治療方式。然后通過合適的手術治療方式解除神經壓迫，固定椎體，恢復脊柱的正常序列，幫助患者盡快恢復。術中統一采用椎次全切處理方式，方便對骨折部位的修正、復位和椎管減壓，同時也有助于神經功能的恢復[6]。通過本研究結果也可以看出，所有患者均成功完成手術治療，手術平均用時（146.67±22.35）分鐘，平均術中出血（486.37±102.56）ml?；颊呓浿委熀笞刁w前緣及后緣壓縮高度均顯著低于治療前?；颊咧委熀筇弁辞闆r顯著低于治療前，且隨時間推移，疼痛癥狀越來越輕。通過相應的手術治療后所有患者癥狀都得到不同程度的好轉，38例患者經治療后痊愈，占總數的77.55%。由此可見，脊柱創傷患者經過適當的手術治療后，再進行科學的護理和積極的康復訓練，能有效恢復患者脊柱功能、緩解相關癥狀，提高預后效果。

參考文獻

[1]何正兵.脊柱創傷合并脊髓損傷的手術治療方法及預后效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（28）：145-147.

[2]簡紹鋒，蘇培基，吳俊哲等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床探討[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：23-25.

[3]王立寶.淺析脊柱創傷合并脊髓損傷的手術治療 方法及預后效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（32）：288-289.

[4]宋玉銘，馮文濤.脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療及預后效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（32）：173-174.

[5]向友權.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與預后解析[J].醫藥前沿，2016， 6（6）：175-176.

[6]陳屹泉，王和平，盧曉春等.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與預后[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（40）：29-30.