以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法在臨床醫學住院醫師腦血管病帶教中應用效果

王弘杰 吳迪 冉淑杰

[摘要] 目的 研究以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法在臨床醫學住院醫師腦血管病帶教中應用效果。方法 選取該院自2016年1月—2017年12月在神經內科腦血管病教學組臨床醫學住院醫師30名作為教學對象，按照隨機法分為傳統教學模式組（A組），以病例為基礎的教學法聯合傳統教學模式組（B組），各15名。教學結束后進行基礎理論知識和實踐應用考核以及綜合能力測評。結果 兩組的理論知識考察評分差異無統計學意義（P>0.05）；B組的實踐應用考察評分（88.52±3.36）分高于A組（81.47±3.09）分，B組的綜合能力評分高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法能夠提高臨床醫學住院醫師的學習積極性，加深其對腦血管病知識的掌握。

[關鍵詞] 病例為基礎教學；傳統教學；住院醫師；腦血管病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0009-02

[Abstract] Objective To research the application effect of case-based teaching method combined with traditional teaching method in the cerebrovascular disease teaching of clinical medical chief physicians. Methods 30 cases of clinical medical chief physicians in the cerebrovascular disease teaching in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 15 cases in each， the group B used the case-based teaching method combined with the traditional teaching model， while the group A used the case-based teaching method， and the basic theory knowledge， practical application examination and evaluation of comprehensive abilities at the end of teaching were conducted. Results The differences in the theoretical knowledge scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05），and the practical application observation score in the group B was higher than that in the group A，[（88.52±3.36）points vs （81.47±3.09）points]， and the comprehensive ability scores in the group B were higher than those in the group A， and the differences between the two groups were statistically significant（P>0.05）. Conclusion The case-based theoretical teaching combined with traditional teaching method can improve the learning enthusiasm of clinical medical chief physicians， and deepen their mastery degrees of cerebrovascular disease knowledge.

[Key words] Case-based teaching； Traditional teaching； Resident physicians； Cerebrovascular disease

腦血管病由于其發病率、致殘率、復發率及死亡率均處于較高水平，目前對人們的身體健康所產生的威脅呈現日益增大的趨勢。有研究顯示，腦血管病在我國城鄉居民致死疾病中位居第一[1]?，F今，在我國醫院的神經內科病房中，因為患有腦血管病的患者數量較多，所以提高臨床醫學住院醫師對于腦血管病的治療能力已經成為神經病學教學的工作重點。一直以來，腦血管病的教學采用的都是傳統教學模式，但在該種模式下學生是被動學習，主動性和積極性較差，無法達到滿意的教學效果。該研究選取2016年1月—2017年12月該院神經內科腦血管病教學組臨床醫學住院醫師30名為研究對象，采用以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法進行教學，并對教學效果進行分析，旨在為腦血管病教學提供科學的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科腦血管病教學組臨床醫學住院醫師30名作為教學對象，按隨機法將其分為A組和B組，各15名。A組：年齡18～24歲，平均（21.06±2.23）歲。B組：年齡19～26歲，平均（22.75±2.08）歲。兩組教學對象的年齡、學習能力等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：采用傳統教學模式，從神經內科中選派資深主治醫師將腦出血疾病相關專業知識講解給教學對象。

B組：采用以病例為基礎的教學法聯合傳統教學模式，在病房中選取較為典型的腦血管病例，首先讓教學對象查閱病例，再對患者進行身體檢查，通過查閱關于腦血管資料，總結出自己對腦血管病的發病機理、診斷和治療方法的看法。在上課時先由教學對象匯報病例，同時闡述病例的發病機理、影像學檢查特征、診斷和治療方法的選擇，然后由老師將腦出血疾病相關專業知識講解給教學對象，并結合具體病例的治療過程與教學對象進行討論，指導教學對象對病例治療過程的體會進行總結。

1.3 評價標準

教學任務結束后，考察教學對象的理論知識和實踐應用以及綜合能力測評。理論知識考察為百分制。實踐應用考察分為神經系統身體檢查、病例分析兩方面，共100分。綜合能力測評采用問卷調查的方式，主要有學習主動性、學習興趣、查閱資料能力、自學能力、病例分析能力、臨床處置能力、知識延伸能力、綜合診斷能力、團隊協作能力、教學滿意度、交流溝通能力11項，每項為0～10分。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識和實踐應用考察情況

A組的理論知識考察評分為（89.68±4.71）分，B組的理論知識考察評分為（90.32±4.64）分，兩組的理論知識考察評分差異無統計學意義（t=0.375，P=0.711>0.05）；A組的實踐應用考察評分為（81.47±3.09）分，B組的實踐應用考察評分為（88.52±3.36）分，B組的實踐應用考察評分高于A組，差異有統計學意義（t=5.981，P=0.000<0.05）。

2.2 兩組的綜合測評情況

A組的學習主動性、學習興趣、查閱資料能力、自學能力、病例分析能力、臨床處置能力、知識延伸能力、綜合診斷能力、團隊協作能力、教學滿意度、交流溝通能力評分均少低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床醫學傳統教學模式主要采取灌輸式的說教模式，使臨床上的理論知識與實踐應用相脫離，造成理論知識豐富的臨床醫生其實際疾病處治能力較差[2]。以病例為基礎的教學法是在教學中以病例為著手點，以病例治療為重點，以學生為教學主動方，以教師為教學輔助方，以小組討論為教學方式[3-4]。近些年，以病例為基礎的教學法由于較強的實踐性獲得廣大臨床教學老師的認可，然而以病例為基礎的教學法對臨床疾病相關專業知識的講解則相對較少[5]。臨床醫學住院醫師由于實習的時間相對較短，神經內科中關于腦血管病的理論基礎知識又相對繁雜，如果僅僅對其采取以病例為基礎的教學法，則會使其腦血管病相關基礎知識掌握程度不深。

該研究對臨床醫學住院醫師采用以病例為基礎的教學法與傳統教學模式相結合，選取神經內科中較為典型的腦血管病例進行教學，獲得良好的教學效果。這表明將病例治療與帶教老師所講解的基礎知識相結合，使住院醫師對典型病例的診療進行分析與總結，再由帶教老師給予從旁引導，使兩種教學模式能夠互取所長，在加深住院醫師基礎知識的同時，提高其臨床實踐能力和教學滿意度。每一個臨床醫學住院醫師對于臨床具體病例的分析與探討，都是在實踐中鍛煉住院醫師本人，給予住院醫師今后對腦血管疾病的診療更多的參考。

綜上所述，以病例為基礎的教學法聯合傳統教學模式在腦血管病帶教中的應用，有助于臨床醫學住院醫師對腦血管病專業知識的理解和掌握，使其查閱文獻能力、臨床診治能力和分析處理問題能力得到明顯提高，學習的主動性和積極性增強，獲得理想的教學效果。

[參考文獻]

[1] 王伊龍，趙性泉，王擁軍.高危非致殘性腦血管病及其防控關鍵技術與應用——2016年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫科大學學報，2017，38（1）：1-5.

[2] 杜愛玲，王新友，楊世昌.以問題為基礎教學模式和傳統教學模式在我國神經病學臨床實習教學效果的Meta分析[J].新鄉醫學院學報，2015，32（3）：286-288.

[3] 竇春江，蘭詠梅，馬薇，等.病案式以問題為基礎學習教學方法在內科學教學中的應用研究[J].中華醫學教育雜志，2015， 35（3）：379-382.

[4] 姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學法在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中國病案，2015（2）：82-84.

[5] 徐斌，康更潔，孫利.以臨床問題為中心的三結合教學法對提升研究生在腦血管病領域培養中的運用探索[J].中國卒中雜志，2015，10（4）：366-368.

（收稿日期：2018-01-16）