高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

姚婷

【摘要】目的 探討高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 擇取本院2015年2月至2016年12月診療的38例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法，將其劃為A組19例、B組19例。即A組患者給予高容量血液濾過單一治療，B組患者給予高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療，比較2組患者療效。結果 B組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A組，即2組患者全血T細胞亞群水平比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者APACHEⅡ評分顯著優于A組，即2組患者APACHEⅡ評分比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指標略差于B組，即2組患者血清炎性因子指標比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在重癥急性胰腺炎患者救治中，高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療模式，能夠顯著緩解患者炎癥狀態，提高其免疫水平和APACHEⅡ評分，故存在推廣價值。

【關鍵詞】高容量血液濾過；腹腔灌洗術；重癥急性胰腺炎

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02

重癥急性胰腺炎是目前臨床醫學中高發急重癥，呈現病情進展快、病死率高的特點，主要表現為多器官功能衰竭。相關研究表明，該病致死的核心因素為：細胞因子增多、免疫功能損傷等。伴隨醫療水平的逐步發展，保守治療成為重癥急性胰腺炎救治的主導，如高容量血液濾過、腹腔灌洗術等[1]。對此，擇取本院2015年2月至2016年12月期間診療的38例重癥急性胰腺炎患者，探討高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年2月至2016年12月診療的38例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法，將其劃為A組19例、B組19例。A組男15例、女4例；年齡25～78歲，平均年齡為（55.5±15.5）歲；膽結石10例、酗酒及高脂飲食6例、妊娠3例。B組男14例、女5例；年齡26～80歲，平均年齡（56±14）歲；膽結石12例、酗酒及高脂飲食5例、妊娠2例。即2組患者各數據間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：上腹部疼痛，且血清淀粉酶比正常值高3倍；CT檢查或MRI檢查，可見急性胰腺炎變化，且部分患者存在滲出、胰腺壞死的征象；器官功能衰竭。

1.2 方法

入院時，對患者均施以常規治療，即禁食；補液；胃腸減壓；抗生素和抑酶藥物治療。A組：高容量血液濾過單一治療，即構建靜脈血管通路，使用颶風血濾器、過濾機，面積約為0.9 m2；借助稀釋法輸入的方式，將流量控制在每小時2500～4000 ml，

50 ml/（kg·h）～100 ml/（kg·h），血液流量則為每分鐘120～180 ml；肝素抗凝時間穩定在1.5～2.5倍[2]。B組：給予高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療，即高容量血液濾過和A組相同，而腹腔灌洗術則是在氣管插管麻醉的狀態下，構建CO2氣腹，于臍部上緣置入腹腔鏡，且將其直視點控制在劍突下緣、中線肋緣等部位；清除腹腔和盆腔內殘留積液，以生理鹽水沖洗即可；若為膽結石患者，則應在分離胃結腸韌帶的前提下，顯露胰腺、小網膜囊，再吸進積液；若存在胰腺腫脹及組織感染、壞死的患者，應切開胰腺被膜，使其在充分減壓狀態下，做好胰腺各部位的探查工作，以便能夠徹底清除胰腺壞死組織，同時借助生理鹽水對其予以反復沖洗，且在小網膜囊和胰周、脾窩、肝下與雙側盆腔等部位，置入雙套管引流管[3]。

1.3 評價指標

對2組患者免疫水平、APACHE Ⅱ評分、炎癥狀態予以評價。即免疫水平即為全血T細胞亞群水平，包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；APACHE Ⅱ評分，即為急性生理與慢性健康評分，包含治療前和治療后兩項指標；炎癥狀態即為血清炎性因子指標，包含TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10[4]。

1.4 統計學處理

依據統計軟件SPSS 20.0，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組患者全血T細胞亞群水平

B組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A組，即2組患者全血T細胞亞群水平比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者APACHEⅡ評分

治療前，2組患者APACHEⅡ評分比較中，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B組患者APACHEⅡ評分顯著優于A組，即2組患者APACHEⅡ評分比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者血清炎性因子指標

A組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指標略差于B組，即2組患者血清炎性因子指標比較中，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是腹部外科中高發性、常見性兇險急腹癥，又可稱為急性出血性胰腺炎或急性壞死性胰腺炎，致死率在30%～60%。諸多研究表明，80%以上的重癥急性胰腺炎，均由膽道疾病、酗酒引起，前者包含膽結石、蛔蟲嵌頓和膽石移位、膽道感染等因素引起；后者則涉及長期飲酒、酒精中毒兩項，少部分患者由其他病因導致，如藥物、高鈣血癥、高脂血癥、暴飲暴食等。此外，若機體存在重癥急性胰腺炎疾病，則其臨床表現如下：一是疾病癥狀，腹痛和惡心嘔吐、腹脹、發熱與黃疸、休克等；二是體征癥狀，如全身狀況（發熱、情緒焦慮、急性面容、呼吸急促、血壓下降等）、上腹部壓痛等；三是并發癥，如局部并發癥（胰腺及胰周組織壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）和全身并發癥（急性呼吸窘迫綜合征、基急性腎功能衰竭、消化道出血、敗血癥和血栓性靜脈炎等）[5]。

血液濾過是指在對流、彌散等條件下，出現的濾過或吸附作用，使其能夠在清除血管活性物質、炎性因子的同時，降低血液溫度，補充其血氧，消除乳酸。而高容量血液濾過，則是在短時內和高通量狀態下，快速實現炎性因子、其它有害物質清除的方式。腹腔灌洗術是以灌洗液為前提，對患者腹腔積液予以清除和清洗的手段，能夠有效清除患者腹水內各項炎性介質、毒性物質，繼而預防全身炎性反應綜合征的出現[6]。

綜上，在重癥急性胰腺炎患者救治中，高容量血液濾過聯合腹腔灌洗術治療模式，能夠顯著緩解患者炎癥狀態，提高其免疫水平和APACHEⅡ評分，故存在推廣價值。

參考文獻

[1] 劉繼東，閻玉礦，廖紅霞，等.腹腔鏡早期手術聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫科大學學報，2014，45（8）：764-767.

[2] 謝鋒偉，冼 倩，龐浩文，等.連續性血液凈化聯合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（4）：394-396.

[3] 鄭麗梅，楊 波，陳仕梅.配對血漿濾過吸附聯合高容量血液濾過治療48例重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（7）：45.

[4] 夏炳杰.腹腔灌洗聯合血必凈治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].醫學美學美容旬刊，2015，24（6）：247-248.

[5] 毛崢嶸，馮 博，張少雷，等.宣白承氣湯與芒硝聯合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：3037-3039.

[6] 高詠梅，劉云峰.高容量血液濾過聯合前列地爾對重癥急性胰腺炎血管活性物質的影響及臨床療效[J].河北醫科大學學報，2016，37（6）：697-700.

本文編輯：吳宏艷