玉屏風散聯合孟魯司特鈉對減少兒童支氣管哮喘緩解期復發及其免疫調節作用

陳幸

支氣管哮喘是一種兒科常見慢性呼吸系統疾病，其病理基礎是患兒全身免疫功能的紊亂[1]，其病程長、易反復發作，會嚴重影響患兒身心健康。目前對兒童支氣管哮喘的治療為吸入類激素類藥物和支氣管擴張劑，但不能有效改善機體自身免疫功能。孟魯司特鈉通過抑制半胱氨酰白三烯受體，抑制炎癥介質和細胞因子釋放，能夠有效減輕呼吸道的炎癥反應，臨床常用于小兒支氣管哮喘治療，但疾病易復發[2]。玉屏風散具有益氣固表、健脾祛濕作用；現代藥理資料顯示：玉屏風散方中黃芪、白術、防風可增強機體免疫力，阻斷IgE的產生，炎性介質受阻，可改善肺通氣功能。筆者使用玉屏風散聯合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘，中西藥聯合運用，提高了臨床療效，改善了患兒免疫功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 （1）患兒符合兒童支氣管哮喘診斷標準，且病情屬輕、中度者；（2）病程處于支氣管哮喘緩解期；（3）年齡≥3歲、＜18歲；（4）患兒家長或監護人均知情同意者；（5）無合并心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2 一般資料 選取2016年11月至2017年10月在浙江省湖州市中心醫院兒科門診就診的符合上述標準的支氣管哮喘緩解期患兒68例，將患兒按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各 34例。治療組男19例，女15例；年齡4～13歲，平均（6.8±3.1）歲；病程3個月至8年，平均（5.3±2.4）年。對照組男18例，女16例；年齡3～15歲，平均（7.2±2.5）歲；病程4個月至9年，平均（4.9±3.8）年。兩組患兒性別、年齡及病程等差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組在常規治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片（2～5歲，4 mg/d；＞ 5 歲，5 mg/d），每晚頓服。治療組在對照組基礎上口服玉屏風散，每次1包（10 g），3次/d，連續用藥 8周。

1.4 療效評價標準 顯效：治療8周后，患兒無臨床癥狀，疾病無復發；有效：治療8周后，患兒臨床癥狀減輕，疾病偶有復發；無效：治療8周后，患兒臨床癥狀無緩解，疾病反復發作。

1.5 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效24例，有效5例，無效5例，總有效率為85.29%；對照組顯效10例，有效6例，無效13例，總有效47.06%；兩組總有效率差異有統計學意義（2=6.02P＜ 0.05）。

2.2 兩組疾病復發率比較 治療組復發10例（29.41%），對照組復發19例（55.89%）；兩組復發率差異有統計學意義（2=3.96P＜ 0.05）。

2.3 兩組治療前后免疫功能指標變化兩組治療前免疫功能指標差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；治療后，治療組IgE、CD4+和 CD4+/CD8+低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種兒科臨床常見的慢性氣道疾病，其發病機制是由多種細胞和細胞因子共同參與的以慢性炎癥及氣道高反應為特征的異質性疾病[1]，哮喘患兒存在全身免疫功能紊亂，且對外界刺激的高敏感性加劇了危險[3]。因此，必須采用及時有效的治療措施，避免疾病對患兒造成不可逆的影響。

支氣管哮喘治療包括應用平喘、抗炎治療快速緩解急性發作期癥狀；緩解期避免癥狀加重防止哮喘復發，提高機體免疫力。支氣管哮喘早期應用免疫調節治療有望成為預防哮喘發作直至根治的有效措施。半胱氨酸白三烯是支氣管哮喘過敏性炎癥中重要的炎性介質。孟魯司特鈉作為新型選擇性白三烯受體拮抗劑，通過特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，抑制氣道嗜酸細胞炎癥，減少炎癥細胞浸潤，降低氣道高反應性，對支氣管哮喘發作進行有效控制；但同時存在著易復發，就長期療效而言依然不夠理想[1]。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較（ =34）

中醫學“哮證”認為疾病機制是宿痰內伏于肺，復加外感、飲食、情志及勞倦等因素，導致痰阻氣道、肺失宣肅、肺氣上逆。玉屏風散由黃芪、白術、防風三味中藥組成，補脾益氣、實衛固表。黃芪可固表止汗，白術能健脾益氣，防風可驅風散寒，黃芪、白術共達益氣之功，黃芪、防風同用固表且不留邪?，F代藥理學研究提出，玉屏風散可顯著提高脾臟抗體的形成，且具有雙向免疫調節活性功能[4-5]。經本研究證實，玉屏風散聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘可調節T淋巴細胞亞群和降低血清IgE水平，改善患兒免疫功能，血清IgE明顯下降，肥大細胞釋放致敏活性物質受抑制，從而對小兒支氣管哮喘治療效果良好，能從根本上減少疾病復發率[6]。

綜上所述，玉屏風散聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，降低疾病復發率；且能提高患兒自身免疫力，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016.54(3);167-181.

[2] 莫運波,余秀蘭,何揚帆,等.孟魯司特鈉聯合激素吸入療法治療中重度兒童哮喘的臨床觀察[J].重慶醫科大學學報,2010,35(7)：1125-1126．

[3] 石建維.玉屏風顆粒佐治小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(6)：934.

[4] 陳向濤,李俊.玉屏風散的藥理學研究進展[J].安徽醫藥,2012,7(4)：241-242.

[5] 劉建秋,夏廣彬,李竹英.支氣管哮喘緩解期的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(4)：570-571.

[6] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版,2011：635-636．