舌下免疫治療變應性鼻炎62例預后分析

費長順

變應性鼻炎是臨床較為常見的一種慢性呼吸系統疾病，其在成人中的發病率為15%左右，在兒童中的發病率最高可達40%[1]。近年來，隨著環境污染的加重，變應性鼻炎的臨床發病率有明顯上升趨勢，本病會嚴重影響患者的日常工作與生活，且變應性鼻炎還是哮喘發病的一個重要危險因素，統計顯示有近40%的變應性鼻炎患者可發展為哮喘[2]。避免接觸變應原能夠有效預防變應性鼻炎發作，但是一些通過空氣傳播的變應原卻無法避免接觸，所以臨床仍需采取相應的干預措施以改善患者預后。研究顯示變應性鼻炎可通過變應原特異性免疫治療來改變機體的免疫調節機制，從而阻斷疾病的自然進程，治愈疾病。筆者對變應性鼻炎患者實施舌下免疫治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 6月至2016年6月浙江省桐鄉市第一人民醫院收治的62例變應性鼻炎患者為觀察組，其中男32例，女30例；年齡6～50歲，平均（33.2±6.4）歲；病程 6個月至 13年，平均（6.2±1.4）年；其中 12例合并哮喘。選取同期收治的30例變應性鼻炎患者為對照組，其中男17例，女13例；年齡5～47歲，平均（32.9±5.8）歲；病程5個月至 14年，平均（5.9±1.6）年；其中 8例合并哮喘。均符合：（1）變應性鼻炎診斷標準[3]；（2）有鼻塞鼻癢、流清涕及打噴嚏癥狀；（3）變應原皮膚點刺試驗顯示塵螨陽性；（4）血清塵螨特異性抗體陽性，血清總IgE陽性；（5）合并哮喘者的峰值呼氣峰流速≥預計值的70%；（6）無免疫治療禁忌證。排除近1個月內應用過抗過敏藥物及感冒藥者，伴有嚴重心、肝、肺、腎重要臟器疾病者。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組應用抗組胺藥物及皮質類固醇藥物進行治療?？诜壤姿ǚ稚⑵ū本╇p鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20030208），劑量5mg/次（體質量≤30kg）或10mg/次（體質量＞30kg），1 次/d；使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（默沙東公司生產，進口藥品注冊證號：H20130182）噴鼻，每個鼻孔各1～2噴，1次/d，晨起用藥。

觀察組在應用抗組胺藥物及皮質類固醇藥物的基礎上加用舌下免疫治療。標準化粉塵螨變應原疫苗滴劑（商品名：暢迪，浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準字 S20060012）。根據蛋白濃度的不同分為1號滴劑（1 g/ml）、2號滴劑（10 g/ml）、3號滴劑（100 g/ml）、4號滴劑（333 g/ml）、5 號滴劑（1000 g/ml）。劑量累加階段（第1～3周）：在用藥第1周，應用1號滴劑，1～7 d分別滴1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴，第2周用2號滴劑，第3周用3號滴劑，應用劑量均與1號滴劑相同。劑量維持階段（第4周開始）：年齡＜14歲者，第4周開始應用4號滴劑，3滴/d，并以此劑量維持；年齡≥14歲者，第4～5周應用4號滴劑，3滴/d，第6周開始應用5號滴劑，2滴/d，并以此劑量維持。兩組均持續用藥1年。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后的鼻部癥狀變化，參考《變應性鼻炎診斷與治療指南》相關內容，運用視覺模擬評分法（VAS）進行鼻部癥狀（鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏）嚴重程度進行評分，無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分[4]。（2）記錄兩組抗組胺藥物及皮質類固醇藥物應用劑量，并根據藥物應用劑量進行評分。氯雷他定1片計1分，皮質類固醇噴霧劑1噴計1.5分。（3）運用鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）評估患者的生存質量[5]，量表內容包括活動、睡眠、行為、情感、非花粉癥癥狀、鼻部癥狀及眼部癥狀，總評分48分，評分越高生活質量越低。（4）觀察兩組治療期間的不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻部癥狀評分比較 兩組治療前的鼻部癥狀評分差異無統計學意義（＞ 0.05）；兩組治療后第 1、3、6、12 個月的鼻部癥狀評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物用量評分比較 兩組治療前藥物用量評分差異均無統計學意義（均＞ 0.05），兩組治療第 1、3、6、12 個月的藥物用量評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后RQLQ評分比較

觀察組治療后各項RQLQ評分均明顯降低（均＜0.05），兩組治療后活動、睡眠、行為、情感、非花粉癥癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀評分及總評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況 觀察組治療期間有10例（16.12%）發生輕度不良反應（血壓下降、胃腸道癥狀等），對照組有6例（20.00%）發生不良反應，不良反應均較輕微，經對癥處理后癥狀消退。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（=0.211＞ 0.05）。

3 討論

變應性鼻炎嚴重影響患者的生活質量，增加患者家庭的經濟負擔，如何有效治療變應性鼻炎是臨床研究的熱點。傳統藥物治療變應性鼻炎只能對臨床癥狀進行控制，無法根除病因，并且需長時間用藥，停藥后病情易反復，所以臨床需尋找一種更為有效的治療方法。

變應原特異性免疫治療是臨床治療變應性鼻炎的有效手段，該治療方法可從病因上調節變態反應的發展進程，對預防下呼吸道哮喘的發生具有重要作用。皮下免疫治療是變應原特異性免疫治療的經典方式，臨床實踐應用顯示皮下免疫治療變應性鼻炎具有確切療效[6]。舌下免疫治療是一種新型的變應原特異性免疫治療方式，該治療方式是從二十世紀八十年代才被用于臨床，目前已有多項國內外研究顯示舌下免疫治療變應性鼻炎具有較好的安全性及有效性。舌下免疫治療在我國還處在起步階段，其臨床療效及安全性仍是廣大醫學工作者的熱點研究課題[7-8]。國內有文獻報道，由花粉、塵螨等變應原引起的哮喘患者，在實施舌下免疫治療后取得了顯著效果，患者治療后的哮喘癥狀明顯減輕，藥物用量明顯減少，并且治療時間越長，療效越好[9]。

本次研究結果顯示，舌下免疫治療變應性鼻炎能夠有效減輕鼻塞、鼻癢、流清涕及打噴嚏等變應性鼻炎癥狀，同時還能夠減少抗組胺藥物及皮質類固醇藥物的用量。變應性鼻炎除了會引起鼻部相關癥狀外，還會造成注意力不集中及疲勞等非器官特異性癥狀，從而降低患者的生活質量。本次研究結果還顯示，舌下免疫治療能夠通過減輕鼻部癥狀、眼部癥狀來提高患者的生活質量。

綜上所述，舌下免疫治療變應性鼻炎能有效緩解鼻部癥狀，提高臨床療效，改善患者的生活質量，且不會增加不良反應，是一種安全有效的治療手段。

表1 兩組治療前后鼻部癥狀評分比較 分

表2 兩組藥物用量評分比較 分

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較分

[1] 萬文錦,王文,程雷,等.塵螨變應性鼻炎皮下免疫治療與舌下免疫治療的薈萃分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2017,31(4)：103-108,118.

[2] 陳實,曾霞,王靈,等.不同療程舌下含服粉塵螨滴劑治療螨過敏變應性鼻炎伴哮喘患兒的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(8)：627-631.

[3] 王豐,張虹婷,孟娟,等.皮下免疫與舌下免疫治療變應性鼻炎的療效比較[J].重慶醫學,2017,46(21)：2906-2908.

[4] 王曉曄,尤建強,邱建鶴,等.舌下特異性免疫治療對變應性鼻炎患者生活質量的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28(3)：13-15,19.

[5] 劉曉玲,羅鴻,張建斌,等.成人變應性鼻炎患者治療前后生活質量評估及其影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(5)：392-395.

[6] Jutel M,Agache I,Bonini S,etal.Interna-tional consensus on allergy immunotherapy[J].JAllergy Clin Immunol,2015,136(3)：556-568.

[7] 沈平,許平,唐艷英,等.依從性對變應性鼻炎不同年齡患兒舌下特異性免疫治療效果的影響[J].醫學臨床研究,2015,32(1)：144-145.

[8] 肖才文,李漢琳,李慧,等.特異性脫敏治療對變應性鼻炎血中Th1/Th2細胞比例調節的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(20)：924-927.[9] 朱亮,朱魯平,陳若希,等.皮下免疫和舌下免疫治療塵螨變應性鼻炎的療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(12)：986-991.