靜脈輸液的穿刺技巧

鹿璨 張艷娣

河北科技學院

一、臨床資料

（一）一般資料

2016年1月份至12月份，我科共收治住院病人326人，其中男患者185人，女患者141人，最小年齡14歲，最大年齡90歲，發生靜脈輸液率達到了96%，通過給病人輸液，并使其電解質、氮、液體維持平衡。

二、方法

選取2016年1月到2016年12月的326例進行靜脈穿刺的患者資料進行回顧性分析，總結出穿刺的技巧以及護理措施。選取2016年1月到2016年12月的326例患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，即對照組與實驗組，前者采取常規護理措施，后者在其基礎上采取綜合護理干預措施，并對這些患者發放調查問卷，對比兩組取得的臨床效果。

三、結果

通過對患者進行回顧性分析顯示，326例患者出現穿刺失誤的有37例，發生率為11．3%?；颊?26例，對輸液全過程較滿意，提高了他們對醫護人員的滿意度，為醫院爭取了好的聲譽和社會經濟效益。

四、討論：特殊患者的穿刺[1]

（一）水（?。┠[患者。護士可以先不綁止血帶，先提高穿刺手臂，用手向周圍擠壓穿刺部位，可以疏散一些水分 ，這樣就能使血管暴露，即刻進行消毒 ，在消毒的上方直接進行穿刺。

（二）末梢循環差、脫水 、營養不良的患者。失血或休克患者，可以采用熱敷法(55℃-65℃水溫即可)。從而達到擴張血管，恢復血管彈性的目的。穿刺時，應選用上挑進針法。末梢 循環差、脫水、營養不好的患者血管沒有充實，是扁平的，在靜脈穿刺前需要熱敷或者按摩?；蛘吲呐拇┐唐つw也可以使血管顯露；然后再穿刺。營養不好的、貧血、慢性疾病患者的血管彈性不好，比較脆，也可以用按上面的方法進行穿刺，應該用小號針頭。有時靜脈穿刺是需要感覺的，作為護理人員平時要細心觀察，才能提高穿刺率。

（三）特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者。格外瘦小的病人、血管彈性不好、血管易滑的病人。靜脈輸液時扎止血帶距離要扎液部位10～15cm，穿刺時用左手固定輸液部位的皮膚、血管。以20°～30°角度快速刺入，見輸液管內有回血后再緩慢進入一些，最后再用膠布黏貼牢固。

（四）肥胖患者。身材比較胖的病人，皮下脂肪比較多，而靜脈輸液血管相對來說細、位置對比深，要憑護士的感覺用手觸摸血管的解剖位置、血管的粗細。先用碘伏消毒右手食指，再用右手指尖深壓要穿刺的靜脈，一邊穿刺一邊觸摸。這種血管應該由經驗比較充足的護理人員進行穿刺，避免增加病人的不適。身材比較胖的患者血管比較有彈性，如果綁上止血帶后要穿刺的靜脈不容易看清，我們護理人員要掌握精準的穿刺本領，進行穿刺，可以準確做到一次成功。

（五）老年血管。對于已經上了年紀的及有慢性疾病的病人，他們的手臂，足部穿刺血管較細且皮下脂肪稀薄，血管彈性不好，因此穿刺時增加了很大的難度！針對這種患者，操作者要做好充足的準備，清晰的了解患者血管的特點，使血管充分暴露，并了解血管的深淺度和粗細程度。扎止血帶的時候要靠近穿刺點，左手拇指崩皮，進針角度為25度，對靜脈容易滑動的老年患者，國際上有些專家認為穿刺者用左手拇指壓住距離穿刺點0.3～0.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚就可以進入血管[2]，可以大大降低靜脈血管周圍出血的發生[3]。

（六）兒童及婦女患者?；純杭芭曰颊?，在進行靜脈穿刺時，應選用細小針頭，臨床上常用的是五號半(紫色)，女性患者血管較細的常選用六號針頭(粉色)，血管粗的患者可以選用常規的七號針頭(黑色)。特別需要注意的是，兒童輸液速度應該20-40滴/分，在進行穿刺前，可以用熱毛巾濕敷手背上的血管，促進血液循環，從而是血管充盈，更加便于穿刺。

（七）總結體會。面對老年患者時護理人員一般都會選擇比較粗、比較直、彈性較好的血管，但臨床上經常會遇到很多年歲數較大身體較差或患有慢性病的老年患者，他們的靜脈血管大多十分細小，位置表淺并且皮下脂肪較少血管容易滑動，如果不注意就可能導致穿刺失敗。所以醫護人員在給老年患者穿刺前，一定要認真評估，查看血管解剖位置并且觸摸血管走行，知道血管的深淺程度，而且在穿刺時盡量做到寧淺勿深的原則。對于那些輸液靜脈極其難找的病人醫護人員切記不可用手去拍打穿刺部位，那樣容易使針眼再次出血，醫護人員可以讓病人手熱敷后或下垂幾分鐘后再找血管進行穿刺，但是這個過程不可過長或者打氣過多以免造成患者手臂發紅疼痛。

小結：靜脈穿刺是治療疾病的重要技術措施之一，它既是一項普遍經常用到的的基本護士操作項目，也是搶救急危重癥病人的重要措施。隨著醫療技術的飛速發展，患者要求也越高。怎樣為病人更好的建立靜脈通路，怎么樣穩、準、快、好地將疾病的藥物輸入到病人身體里，是大家需要好好研究的。怎樣改善靜脈穿刺的流程，怎樣提升患者輸液的質量，怎樣提高一針穿刺率，防止靜脈輸液不良反應，使輸液治療程序化、規范化、有利于提高護理工作效率和質量，提升患者滿意率。[4]